湖南省浏阳市集里医院410300
摘要;焦虑/抑郁是缺血性脑卒中患者最常见的心理障碍。采用焦虑/抑郁情绪(HAD)测定表,对126例缺血性脑卒中患者进行临床观察。及时发现患者心理状况,采取护理措施,提高病人治疗信心,积极配合治疗康复锻炼是降低病残率,提高生存质量的重要保证。
关键词:缺血性脑卒中;焦虑/抑郁;护理
缺血性脑卒中导致的智力、语言及肢体功能障碍,使患者受巨大身心创伤,能导致不同程度的心理状态、改变。以焦虑/抑郁表现为主。及时发现患者的心理问题,进行针对性心理治疗{解释、安慰、鼓励等},使患者树立战胜疾病的信心,可降低致残率,提高生存质量。选择我科2012年1月至2013年11月126例缺血性脑卒中患者进行了心理分析及护理,采用焦虑/抑郁情绪(HAD)测定表,并有针对性的实施心理护理,取得较好的临床效果,现报告如下:
1临床资料
选择经CT检查证实为缺血性脑卒中住院患者126例。男性72例,女性54例,年龄29岁至73岁,平均年龄
51岁。有高血压病史68例,有糖尿病43例。住院时间1个月至3个月,平均2个月,表现肢体瘫痪68例,昏迷8例,失语25例,吞咽困难14例。
2焦虑、抑郁状况
2.1发病初始期
缺血性脑卒中常为突然发病,患者没有精神准备,一时难以接受现实,表现为最常见的情绪反应是焦虑、抑郁,沮丧失望,一些患者表现为暴躁易怒,拒绝治疗。另一部分病人则拼命维持其尊严,强烈希望得到与平常一样的尊重。这类病人平时身体健康,一旦发现自己中风,身患终身性疾病。便自认为此生无望了。整天郁郁寡欢,面对陌生环境,牵挂家中亲人和担心经济负担,担心失去事业失去生活能力等,治疗态度消极。
2.2稳定治疗期
此期由于病情重,半身不遂,部分患者伴有语言、肢体、吞咽功能障碍,患者缺乏勇气面对现实,心理承受力低下,表现为精神异常、烦躁不安,恐惧惊慌,日常生活难以自理,暴露出绝望,甚至轻生念头[1]。
2.3恢复期
此期病人对其康复期望值往往过高,也有些病人根据其一知半解的知识,就对自己的身体状况持有疑虑,惶惶不可终日,担心半身不遂,以后生活问题,最终导致焦虑。发生后遗症,失去工作能力,生活不能自理,甚至致残等后果产生恐惧感。
2.4后遗症期
此期患者能单独持杖行走,大部分患者希望全部或部分恢复肢体功能和处理生活能力,对出院能否重返工作岗位心存忧虑。
3护理要点
3.1初始期心理护理
此期患者最典型的心理问题是焦虑,心理护理的重点是提供心理支持做好战胜疾病的信念的教育,克服急于求成心理。护士要在工作中做到态度和蔼可亲、语言通俗易懂,尽量解除病人的顾虑,周到服务,针对病人的病情耐心细致地解释与安慰。帮助患者尽快适应角色。向病人讲解现代医学诊治中风的先进手段。多使用支持鼓励性的语言,让其安心积极的配合治疗。使之树立战胜疾病的信心。并介绍治愈的病例,如请疗效好,乐观的病人现身说教,另外护士还可动员其朋友共同作好病人的心理安抚(社会支持)[2]。告之负性情绪对缓解病情的不利影响,改善病人的消极情绪。
3.2治疗期心理护理
此期患者最典型的心理问题是抑郁,特别是治疗效果欠佳的患者,护士要鼓励患者积极配合治疗,避免情绪激动,消除顾虑等不利因素。保持心情舒畅,做好病人安慰,解释工作,减轻其焦虑情绪,以免因一时情绪激动血压升高,增高颅内压而加重病情。做好心理护理和生活护理,安扶病人做好口腔护理,增加病人舒适感,保持床单位干净整洁,为病人营造温馨氛围,确保病人身心得到充分休息。给患者关怀、支持和帮助,建立新的生活规律和情感支持系统。满足患者的需要。转移注意力,把注意力转移到现实与未来的生活中去。让患者正确认识疾患,进一步正确认识自己,优化自己的性格,恰当应对现实生活的各种心理因素。对病人的一点点进步都应予以充分肯定。
3.3恢复期心理护理
观察和交流方法是此期心理护理的关键。观察的内容包括表情、言语、情绪,以及对外界的态度和反应等。交流时谈话应根据护理对象的心理状态、年龄、职业、文化程度,选择其易于接受的方式进行交流,尤其对有语言障碍的对象,更要善于理解对方情感表达的内容和方式。指导家属为患者创造一个适合于治疗和休养的环境,尽量满足患者的合理需要,给予精神支持和生和照顾,但要避免养成患者的依赖心理,鼓励其参加各种治疗和康复活动,对有依赖心理的患者,需耐心地讲明康复训练的重要性,鼓励其积极训练,达到生活自理或部分自理的目标。
3.4后遗症期心理护理
因此病有反复发作的倾向,要加强健康指导,对于心理上否认残疾的患者应进行耐心劝解和疏导,健康指导的重要内容是指导病人预防复发。护士应针对性地做好出院病人的心理护理,指导病人生活保持乐观情绪,放松心情,要注意劳逸结合、锻炼时松弛有度,避免精神过度紧张,减少负性情绪诱发疾病的几率,培养爱好,保持社会交往,合理安排力所能及的工作与生活等。
4.结论
早期对缺血性脑卒中患者焦虑抑郁状况实施心理护理,采集有效的心理沟通可降低致残率,提高生活质量有重要意义。
参考文献:
[1]丁亚芬、黄丹丹、张超文等。Orem自理理论在内科脑出血患者整体护理中的应用。【J】齐鲁护理杂志。2005.11(2);103-104.
[2]周郁秋。护理心理学【M】。人民卫生出版社,2010,2;171
作者简介:邵雪华(1973),女,颈动脉灌注治疗室护士长,主管护师,本科,从事神经内科护理工作,工作单位:410300,电话:13975837491,湖南长沙浏阳市集里医院;余意,神经内科重症监护室,护士长,主管护师。