缺血性脑卒中患者的焦虑、抑郁状况与护理对策

缺血性脑卒中患者的焦虑、抑郁状况与护理对策

邵雪华余意

湖南省浏阳市集里医院410300

摘要；焦虑/抑郁是缺血性脑卒中患者最常见的心理障碍。采用焦虑/抑郁情绪（HAD）测定表，对126例缺血性脑卒中患者进行临床观察。及时发现患者心理状况，采取护理措施，提高病人治疗信心，积极配合治疗康复锻炼是降低病残率，提高生存质量的重要保证。

关键词：缺血性脑卒中；焦虑/抑郁；护理

缺血性脑卒中导致的智力、语言及肢体功能障碍，使患者受巨大身心创伤，能导致不同程度的心理状态、改变。以焦虑/抑郁表现为主。及时发现患者的心理问题，进行针对性心理治疗{解释、安慰、鼓励等}，使患者树立战胜疾病的信心，可降低致残率，提高生存质量。选择我科2012年1月至2013年11月126例缺血性脑卒中患者进行了心理分析及护理，采用焦虑/抑郁情绪（HAD）测定表，并有针对性的实施心理护理，取得较好的临床效果，现报告如下：

1临床资料

选择经CT检查证实为缺血性脑卒中住院患者126例。男性72例，女性54例，年龄29岁至73岁，平均年龄

51岁。有高血压病史68例，有糖尿病43例。住院时间1个月至3个月，平均2个月，表现肢体瘫痪68例，昏迷8例，失语25例，吞咽困难14例。

2焦虑、抑郁状况

2.1发病初始期

缺血性脑卒中常为突然发病，患者没有精神准备，一时难以接受现实，表现为最常见的情绪反应是焦虑、抑郁，沮丧失望，一些患者表现为暴躁易怒，拒绝治疗。另一部分病人则拼命维持其尊严，强烈希望得到与平常一样的尊重。这类病人平时身体健康，一旦发现自己中风，身患终身性疾病。便自认为此生无望了。整天郁郁寡欢，面对陌生环境，牵挂家中亲人和担心经济负担，担心失去事业失去生活能力等，治疗态度消极。

2.2稳定治疗期

此期由于病情重，半身不遂，部分患者伴有语言、肢体、吞咽功能障碍，患者缺乏勇气面对现实，心理承受力低下，表现为精神异常、烦躁不安，恐惧惊慌，日常生活难以自理，暴露出绝望，甚至轻生念头[1]。

2.3恢复期

此期病人对其康复期望值往往过高，也有些病人根据其一知半解的知识，就对自己的身体状况持有疑虑，惶惶不可终日，担心半身不遂，以后生活问题，最终导致焦虑。发生后遗症，失去工作能力，生活不能自理，甚至致残等后果产生恐惧感。

2.4后遗症期

此期患者能单独持杖行走，大部分患者希望全部或部分恢复肢体功能和处理生活能力，对出院能否重返工作岗位心存忧虑。

3护理要点

3.1初始期心理护理

此期患者最典型的心理问题是焦虑，心理护理的重点是提供心理支持做好战胜疾病的信念的教育，克服急于求成心理。护士要在工作中做到态度和蔼可亲、语言通俗易懂，尽量解除病人的顾虑，周到服务，针对病人的病情耐心细致地解释与安慰。帮助患者尽快适应角色。向病人讲解现代医学诊治中风的先进手段。多使用支持鼓励性的语言，让其安心积极的配合治疗。使之树立战胜疾病的信心。并介绍治愈的病例，如请疗效好，乐观的病人现身说教，另外护士还可动员其朋友共同作好病人的心理安抚（社会支持）[2]。告之负性情绪对缓解病情的不利影响，改善病人的消极情绪。

3.2治疗期心理护理

此期患者最典型的心理问题是抑郁，特别是治疗效果欠佳的患者，护士要鼓励患者积极配合治疗，避免情绪激动，消除顾虑等不利因素。保持心情舒畅，做好病人安慰，解释工作，减轻其焦虑情绪，以免因一时情绪激动血压升高，增高颅内压而加重病情。做好心理护理和生活护理，安扶病人做好口腔护理，增加病人舒适感，保持床单位干净整洁，为病人营造温馨氛围，确保病人身心得到充分休息。给患者关怀、支持和帮助，建立新的生活规律和情感支持系统。满足患者的需要。转移注意力，把注意力转移到现实与未来的生活中去。让患者正确认识疾患，进一步正确认识自己，优化自己的性格，恰当应对现实生活的各种心理因素。对病人的一点点进步都应予以充分肯定。

3.3恢复期心理护理

观察和交流方法是此期心理护理的关键。观察的内容包括表情、言语、情绪，以及对外界的态度和反应等。交流时谈话应根据护理对象的心理状态、年龄、职业、文化程度，选择其易于接受的方式进行交流，尤其对有语言障碍的对象，更要善于理解对方情感表达的内容和方式。指导家属为患者创造一个适合于治疗和休养的环境，尽量满足患者的合理需要，给予精神支持和生和照顾，但要避免养成患者的依赖心理，鼓励其参加各种治疗和康复活动，对有依赖心理的患者，需耐心地讲明康复训练的重要性，鼓励其积极训练，达到生活自理或部分自理的目标。

3.4后遗症期心理护理

因此病有反复发作的倾向，要加强健康指导，对于心理上否认残疾的患者应进行耐心劝解和疏导，健康指导的重要内容是指导病人预防复发。护士应针对性地做好出院病人的心理护理，指导病人生活保持乐观情绪，放松心情，要注意劳逸结合、锻炼时松弛有度，避免精神过度紧张，减少负性情绪诱发疾病的几率，培养爱好，保持社会交往，合理安排力所能及的工作与生活等。

4.结论

早期对缺血性脑卒中患者焦虑抑郁状况实施心理护理，采集有效的心理沟通可降低致残率，提高生活质量有重要意义。

参考文献：

[1]丁亚芬、黄丹丹、张超文等。Orem自理理论在内科脑出血患者整体护理中的应用。【J】齐鲁护理杂志。2005.11（2）；103-104.

[2]周郁秋。护理心理学【M】。人民卫生出版社，2010，2；171

作者简介：邵雪华（1973），女，颈动脉灌注治疗室护士长，主管护师，本科，从事神经内科护理工作，工作单位：410300，电话：13975837491，湖南长沙浏阳市集里医院；余意，神经内科重症监护室，护士长，主管护师。