70例第二产程剖宫产分析

70例第二产程剖宫产分析

杨秀丽

杨秀丽（广东省河源市妇幼保健院产房517000）

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0274-02

【摘要】目的探讨第二产程剖宫产并发症等对母婴的影响，并探究如何减少第二产程剖宫产。方法随机性的抽取了70例第二产程剖宫产孕妇，并回顾性分析该70例在手术指征以及并发症等差异，同时设置70例第二产程剖宫产初产妇作为对照组，对比分析第二产程延长时间对母体和婴儿的影响。结果第二产程组（研究组）采取剖宫产最主要的因素是婴儿胎头的位置不正常，而且也存在羊水粪污染率较大，而且胎儿体重较大，当第二产程时间加大时，并发症发生几率增大。结论采取第二产程剖宫产，产妇和婴儿的危险系数比较大，应该尽量减少采用第二产程剖宫产。

【关键词】剖宫产第二产程并发症

近几年来，选择剖宫产的产妇越来越多，随之产生的并发症也日益凸显出来，特别是在第二产程选择剖宫产的产妇，在术后并发症和婴儿窒息率等方面几率都显著增大[1]。现在对我院2009年6月～2010年6月一年间二程剖宫产的70例产妇进行回顾性分析，分析剖宫产并发症特点和对母婴的危害。现报道如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料：选择2009年6月～2010年6月一年间我院二程剖宫产的70例产妇，其中65例为初产妇，5例为经产妇，年龄在21～35之间，平均怀孕时间为39.6周，没有高危病史。所有产妇的麻醉方式都是持续硬膜外麻醉。随机选择需要急诊的第二产程剖宫产产妇70例作为对照组，她们的年龄段在20～34岁之间，平均怀孕时间为39.1周，所有对照组产妇进行剖宫产的麻醉方式都是持续硬膜外麻醉。

1.2方法：对比分析对照组和研究组之间的手术指征、胎位因素以及羊水粪污染程度。然后再比较术后并发症以及第二产程延长时间对母婴危害的影响。

1.3统计学方法：计量数据、采用了SPSS13.0计量软件进行数据处理，采用卡方检验来比较研究组以及对照组之间的差异，P<0.05，差异可以看作是具有统计学意义。

2.结果

2.1手术指征：如表1所示。头盆不称中，研究组为47例(67.1%)，对照组为22例(31.4%)。头盆不称合并胎儿窘迫中，研究组为18例(25.7%)，对照组为11例(15.7%)。胎儿窘迫中，研究组为5例(7.2)，对照组为35例(50%)。

表1第二产程手术指征情况

项目研究组对照组

头盆不称47(67.1%)22(31.4%)

头盆不称合并胎儿窘迫18(25.7%)11(15.7%)

胎儿窘迫5(7.2)35(50%)

其它因素宫颈水肿02(2.9%)

2.2胎方位因素：胎头异常位置如表2所示。枕横位发生最为常见，研究组为39例，对照组为19例。

表22组胎头异常位置情况（P<0.01）

项目研究组对照组

枕横位3919

枕后位186

面先露30

胎头高直位01

合计6026

2.3羊水粪染：羊水粪染情况如表3所示。Ⅱ-Ⅲ度污染率：研究组为35.7%，对照组为20%。

表32组羊水粪染情况（P<0.05）

项目研究组对照组

Ⅰ度污染2214

Ⅱ度污染1412

Ⅲ度污染112

Ⅱ-Ⅲ度污染率35.7%20%

2.4胎儿因素：研究组胎儿在3.5千克以上的有49例；对照组胎儿在3.5千克上的有24例。（P<0.05）

2.5并发症：两组手术中和手术后的比较情况如表4所示。

表42组并发症比较（P<0.05）

项目例数取头困难切口撕裂出血500ml产褥例数

研究组7012(17.1%)8(11.4%)9(12.9)7(10%)

对照组701(1.4%)001(1.4%)

2.6延长时间：第二产程剖宫产延长时间与并发症关系见表5。

表5第二产程剖宫产延长时间与并发症

时间取头困难切口撕裂出血500ml产褥例数重度窒息

1小时01110

2小时12332

≥3小时97547

注：1小时与2小时数据对比P>0.05，无显著差异；1小时与3小时数据对比P<0.05，有显著差异。

3.讨论

第二产程剖宫产延长时间越大，母婴的并发症越高[2]。由表5看到，3小时后并发发生几率远大于延长时间为1小时的发生率。我们认为，产程时间加长后胎儿头部持续压迫子宫，而且子宫下段的组织很脆弱，再加上第二产程后产妇极度用力后胎儿头部已经深入到骨盆里，那么势必造成胎头取出难度加大，从而造成子宫的剖宫产部位伤口撕裂，引起产后出血。另一方面，产程时间加长后，由表3可看出，羊水污染也比较大，极有可能造成胎儿子宫内的窒息甚至重度窒息。同时，第二产程时间延长后产妇经过多次阴道检查后容易陷入过度疲劳，那么母体免疫能力降低，抵抗细菌病毒入侵能力下降，造成母体产褥病发病率的增加。表3和表5提示我们必须减少剖宫产的几率[3]。

为了充分了解胎位异常以及最大限度减少产程剖宫产，我们做了手术指征的记录，见表1。表1显示了第二产程剖宫产大多数是因为头盆不称从而形成胎位异常，因此怀孕后期临产前，我们必须通过B超、测量骨盆大小等预先估计胎儿的大小和骨盆情况，如果出现头盆不称，则施行剖宫产。如果胎儿比较大，但是不存在头盆不对称，先进行试产，如果出现宫颈扩张或者阻滞等就需要进行常规的阴道检查，以确定胎位等异常情况，及早的决定分娩方式[4]。

为减少第二产程剖宫产发生的并发症，我们做了表5的记录研究，当第二产程时间超过3小时后重度窒息、产褥病、大出血以及切口撕裂等发生比例大大增加。结合近年来的临床经验，我们认为第二产程时间最好控制在2小时之内，试产观察时间控制在1小时之内，如果经过分析不得不采用剖宫产，应尽快施行剖宫产。另外剖宫产的进行需要经验丰富的高资历医师担任，在进行剖宫产之前应对孕妇情况做十分充足的了解，防止手术后可能的一系列并发症，术后加强消炎处理。手术中子宫的切口应该要合适，切口太大太小可能造成取胎困难或者术后大出血。如果胎儿深陷骨盆，可以用产钳辅助[5]。手术施行者动作尽可能轻巧，适当的时机注入催产素，另外做好新生儿的抢救工作，增加新生儿得存活率。

参考文献

[1]张林爱,李小丽.第二产程剖宫产对新生儿的影响[J].中国围产医学,2005,8(2):125.

[2]王伊萍,徐迪明.第二产程剖宫产对母婴的影响[J].实用妇产科杂志,1998,14(4):205.

[3]蔡卫华.第二产程时间与新生儿窒息的探讨[J].中国妇幼保健,2004,19(8):106.

[4]凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1990:62～73.

[5]朱丽,董铁军,宋敬.第二产程胎头深嵌剖宫产取头困难47例临床分析[J].中国急救医学,2005,25(7):插Ⅲ.