胸腔镜下肺大泡切除术治疗自发性气胸35例临床观察

胸腔镜下肺大泡切除术治疗自发性气胸35例临床观察

陈新铭

陈新铭

兴国县人民医院（江西兴国342400）

【摘要】目的探讨胸腔镜下手术治疗自发性气胸的应用价值。方法对本院2009年7月-2013年10月采用胸腔镜下手术治疗35例自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，综合手术时间、住院时间、出血量、引流量、术后疼痛、并发症及远期疗效等，评估治疗效果。结果35例患者手术均顺利完成，手术时间40~1３0min，平均6５min。术中出血1５~4５ml，术后胸腔引流量11６~4３0ml。无手术死亡及术后严重并发症发生，所有患者均治愈出院。术后随访3~24个月，无气胸复发病例。结论胸腔镜下肺大泡切除术治疗自发性气胸，具有创伤小、出血少、操作方便、术后气胸复发率低、效果好等优点，值得临床推广应用。

［中图分类号］R561.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－29－02

【关键词】自发性气胸胸腔镜

自发性气胸是临床上的一种常见病、多发病大部分自发性气胸都有潜在性肺疾病存在的可能，在病因方，一般认为大部分都是因为肺大泡破裂引，其发病率大约为9/10万［１］一般，瘦高的青少年是自发性气胸的高发人，治疗方法有胸腔闭式引流、开放手术，一般认为大部分患者可以经胸腔闭式引流治疗后达到治俞，而在后期观察发现仍有约25%的患者会不定期的复发，并且有50%的病人二次复发后再次发生气胸［2］随着电视胸腔镜Video-assitedThoracoscope的应用推，在治疗肺大泡方面与传统的开胸手术相比手术更突出了自身微创伤的优点［3］并且随着VATS使用范围的逐步扩大现在大部分开胸手术都可以用VATS完成［4］我院自2009年7月-2013年10月应用胸腔镜技术行肺大泡切除术治疗自发性气胸取得良好的治疗效果现将具体情况汇报如下资料和方法。

1.1一般资料

本院2009年7月-2013年10月采用胸腔镜下手术治疗35例。其中男25例,女10例;年龄13~58岁,平均39.3岁。病变位于右侧20例,左侧13例,双侧2例。术中发现肺尖单个或聚集成团肺大泡25例,下肺8例,肺裂内2例。合并肺大泡破裂漏气8例。全组病例术中术中在内镜下采用内镜自动切割缝合器切除肺大泡18例,采用内镜持针器缝扎漏气口2例全组病例合并肺气肿4例,术中予以施行单侧肺减容术。

1.2方法：患者均行全麻双腔插管健侧单肺通气，按照常规手术的要求摆手术体，消毒铺，并备常规手术器械对双侧气胸患者，先行一侧手术，完成后再摆体位，消毒铺巾进行另一侧手，常规于腋中线第7或第8肋间切开一个长约15mm切口放置一个10.5mm套管由此放置胸腔镜进行观，在胸腔镜辅助下放置其他几个套，手术泡操作器械由此进入准备工作完成，先用胸腔镜进行常规胸腔探，观察胸腔内的基本情，掌握有关肺大泡的位置、数目、类型以及与周围组织的粘连程度和大泡的基底部情况对胸腔内的粘连进行充分分离，将肺表面纤维素膜或者纤维素板剥，在操作过程中使用电灼切断或钛夹夹闭后切断来处理粘连的纤维，对肺大泡体积比较，对观察和操作有影响，可以在肺大泡的无血管区用电灼钩将大泡刺破再充分展开萎陷的肺大泡，将其基底部充分暴，然后将肺大泡连同大泡周围的部分正常肺组织一同用Endo-GIA完整切，为防止术后漏，可以同时使用生物蛋白胶喷涂处理切，切割完成，向胸腔内注水然后膨肺检查创面有无漏气情况存，如果无漏气，吸引器将胸腔内的冲洗盐水吸净，用干纱布或者用清洁电刀头的砂纸摩擦胸膜壁，进行胸膜固，防止日后气胸复发，术后常规在胸腔镜观察孔处放置引流，如果创面漏气比较严重，可选择在上胸部另外再放置引流管。

2结果

本组３５例均行胸腔镜下肺大泡切除术，手术均顺利，无中转开胸。手术时间40~130min，平均65min。术中出血1５~4５ml，术后胸腔引流量11６~430ml。术后切口疼痛轻。术后胸腔引流量小于60ml/d，胸片证实肺叶已完全复张后拔除胸腔闭式引流管。本组无手术死亡及严重并发症，住院时间7~28d，平均11.2d。临床症状明显减轻。随访3~24个月，无气胸复发病例。

３讨论

自发性气胸是临床上的一种常见病，传统方法治疗自发性气胸采用开胸手术。而常规开放手术，因为创伤大，有可能发生的并发症也多，恢复相对较慢，并且还可能影响美观，这都不被患者所接受［5］。因而，寻求更加符合临床广大患者及医护人员需求的新型手术方式已成为当今临床胸外科手术发展的关键［6］。随着我国电视胸腔镜的使用，电视胸腔镜下手术治疗肺大泡与传统开胸手术相比具有微创、术中出血少、手术时间短、术后恢复快、痛苦小、住院时间短和疗效好等优点［7］。电视胸腔镜下肺大泡切除术已成为自发性气胸的首选治疗方案［8］。胸腔镜下手术视野清晰，可观察整个胸腔，利于手术医师的操作，减少手术时间，且医生在胸腔镜下复杂的手术也能完成。尤其是一次性直线切割缝合器（Endo-GIA）的使用，使得肺大泡切除手术操作更简单，同时也提高了手术的安全性。

多数自发性气胸的肺大泡位于肺上叶尖段及肺叶边缘。胸腔镜引导下选择距离肺大泡直线距离较近处为操作孔位置，处理肺大泡较安全容易、可靠。巨大肺大泡或多发肺大泡处理可以适当延长操作孔切口。电视胸腔镜下肺大泡切除术开展早期笔者做两个手术操作孔和一个观察镜孔。经过反复实践总结，采用一个操作孔和一个观察镜孔结扎切除肺大泡，疗效满意。术中应仔细探查全肺野，以发现可能遗漏的肺大泡，肺大泡切除要切至正常肺组织，胸膜固定应可靠。于观察孔及操作孔各留置一根胸腔闭式引流管。胸腔引流管均以10号丝线荷包缝合固定，绕引流管预留置，这样拔管后收紧荷包线，再打结密闭引流切口，避免了拔除胸腔引流管后切口漏气。本组患者术后随访3~24个月，无复发病例，效果良好。

电视胸腔镜下肺大泡切除术已经成为治疗自发性气胸的标准手术。笔者认为胸腔镜肺大泡切除术手术切口小、创伤小、操作方便、手术安全、疗效好，值得广大基层医院推广。

参考文献

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