麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响杨涛

麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响杨涛

杨涛

哈尔滨汽轮机厂医院黑龙江哈尔滨150046

摘要：目的：探究麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法：选择2017年6月至2017年12月我院收治的80例老年创伤手术患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各40例，对照组患者给予全身麻醉，实验组患者采取单侧腰一硬联合麻醉，手术结束后，对比分析两组患者的ＭＭＳＥ评分及术后认知功能障碍发生率。结果：通过对所选的患者术后进行分析，对照组患者的MMSE评分为(25．2±3．8)分，实验组MMSE评分为(27.2±3.8)分，两组患者差异显著(P＜0．05);对照组患者中有20例出现POCD，发生率为50%;实验组患者中有8例出现POCD，发生率为20%，两组患者差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。结论：全身麻醉会增加患者发生术后早期认知功能障碍的发生率，故在进行老年创伤手术治疗的过程中，应使用单侧腰一硬联合麻醉。

关键词：麻醉方式；老年创伤患者；早期研究

EffectofAnesthesiaModeonEarlyCognitiveFunctionofOlderPatientsafterSurgery

Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofanesthesiaonearlycognitivefunctioninelderlytraumapatients.Methods:80elderlypatientswithtraumaticsurgerytreatedinourhospitalfromJune2017toDecember2018wererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,40casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivengeneralanesthesia,andtheexperimentPatientsingroupareceivedunilateralhardnestanesthesia.Aftertheoperationwasover,theMMSEscoresandtheincidenceofpostoperativecognitiveimpairmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:TheMMSEscoreofthecontrolgroupwas(25.2±3.8)pointsandtheMMSEscoreoftheexperimentalgroupwas(27.2±3.8)pointsaftertheoperationoftheselectedpatients.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).Therewere20casesofPOCDinthecontrolgroup,theincidencewas50%;8casesintheexperimentalgrouphadPOCD,theincidencewas20%,thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Generalanesthesiawillincreasetheincidenceofearlypostoperativecognitivedysfunctioninpatients,sointhecourseoftreatmentoftraumaticsurgery,unilateralanesthesiashouldbeused.

Keywords:Anesthesia;Traumapatients;Earlystudies

近年来我国的人口老龄化程度不断加剧，随之而来老年患者人数也不断增多，对于一些创伤性老年患者而言，采用手术治疗措施有导致患者出现认知功能障碍的风险。临床统计资料显示，在我国所有的非心脏手术治疗的老年患者中，早期认知功能障碍（POCD）的发生率高达25%以上，因此已经成为了社会性的健康问题。为了提升老年手术治疗的安全性，医学研究者们分别从麻醉方式等方面来研究影响POCD发生率的因素，现报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选择2017年6月至2017年12月我院收治的80例老年创伤手术患者作为研究对象。年龄60～80岁，平均(72.3±2.0)岁；术前简易精神状况(MMSE)＞17分；认知功能良好；按照麻醉方式分为实验组(40例)和对照组(40例)，两组患者基线资料差异无统计学意义，可进行对比。

1.2．方法

两组患者术前均肌内注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，入室建立静脉通道，密切监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。

实验组患者接受腰-硬联合麻醉。根据患者手术情况选择合适麻醉体位，配制轻重水。0.75%罗哌卡因2mL＋蒸馏水1mL；质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖溶液1mL＋0.75%罗帕卡因2mL，轻重水于15s内注入蛛网膜下腔，维持体位15min，术后自控镇痛，罗哌卡因60mg＋吗啡10mg注入质量浓度为0.009g/mL的氯化钠溶液100mL，初期维持2mL/h，15min/次，持续48h。

对照组患者接受全身麻醉。以丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg进行麻醉诱导，气管插管；术中取丙泊酚2mg/kg通过微量泵静脉输注，以芬太尼、维库溴铵分次静脉滴注，术中吸入1%～2%异氟醚复合麻醉。术后以0.5mg芬太尼＋150mg氟比洛芬酯配制成100mL镇痛液静脉自控镇痛。

2.结果

通过对所选的患者术后进行分析，对照组患者的MMSE评分为(25．2±3．8)分，实验组MMSE评分为(27.2±3．8)分，两组患者差异显著(P＜0．05);对照组患者中有20例出现POCD，发生率为50%;实验组患者中有8例出现POCD，发生率为20%，两组患者差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

老年创伤患者术后创伤、手术应激反应等会导致术后中枢神经系统并发症，以精神错乱、人格障碍、焦虑、记忆改变等为主，发病机制尚未明确，多是有中枢炎症、乙酰胆碱等相关因子参与其中。随着POCD发生率的逐渐提高，临床医师日渐重视老年患者术后早期认知功能情况，随着临床研究日渐深入，逐渐认识到术前合并创伤、手术刺激、麻醉药物、低氧血症等因素均会导致POCD。POCD是轻度神经认知功能紊乱，在老年创伤患者术后较为常见，对患者生活质量影响较大。较多研究资料认为，麻醉方式是POCD主要危险因素。因老年患者大脑机能逐渐减退，临床麻醉药物应用有较大影响。而选择损伤小，安全有效麻醉方式则是降低术后POCD发生的关键措施。对于两种麻醉形式，有不同方法。全身麻醉是临床手术中较为传统的麻醉方法，该麻醉药物会对患者的中枢胆碱系统造成影响，并且对人体的神经功能会产生直接的损伤，在记忆相关蛋白表达改变的前提下，大大增加了术后认知功能障碍的发生率。除此之外，还有相关的临床资料表明，全身麻醉会使患者的动脉血氧分压明显下降。单侧腰一硬联合麻醉经多年的临床实践表明，可以有效减少老年创伤患者术后早期认知功能障碍的发生，是目前临床较为理想的麻醉方法，尤其是对老年创伤患者而言。腰麻－硬膜外联合麻醉的麻醉效果较快，且肌松和硬膜外时间不会受到限制，具有显著的自控镇痛功能。

综上所述，对于行手术治疗的老年创伤患者术中行单侧腰硬联合麻醉能够有效预防认知功能障碍等并发症的发生，提高了治疗的安全性，因此非常值得临床上推广使用。

参考文献：[1]徐明霞.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响观察[J].基层医学论坛，2016,20(9):1200-1201.

[2]吕治力.老年创伤患者采用不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析[J].中国疗养医学，2015,24(6):646-647.

[3]郑万超；李俊.老年创伤患者选择的麻醉方式对术后早期认知功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36(15):2229-2230.