严重颅脑外伤患者的急救治疗和临床护理体会

严重颅脑外伤患者的急救治疗和临床护理体会

张玉

六安市中医医院（外二科）安徽六安237006

摘要：目的：分析严重颅脑外伤患者的急救治疗和临床护理体会。方法：对我院2013年1月至2014年7月收治的80例严重颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，提出急救时的注意事项和相关临床护理措施，治疗前后分别采用格拉斯哥昏迷量表进行评分。结果：治疗后患者格拉斯哥昏迷量表评分显著高于治疗前，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在80例患者，救治成功74例，成功率为92.5%；大部分患者恢复较好；6例患者因为并发症较重而死亡。结论：加强严重颅脑外伤患者的监测、早期诊断，同时根据患者的具体情况给予全面有效的护理措施，是救治严重颅脑外伤患者的关键。

关键词：严重颅脑外伤；急救治疗；临床护理

颅脑外伤因为损伤部位的特殊性和病情的严重性，经常合并全身其他部位损伤。在我国社会经济快速发展的过程中，高空作业不断增加，导致颅脑外伤患者数量也在逐年增加，患者的死亡率也在不断上升，临床治疗和护理的难度也更高，对临床医生和护理人员都提出了更高的要求[1]。本研究对我院收治的严重颅脑外伤患者的急救治疗和临床护理进行了总结分析，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

我院2013年1月至2014年7月收治的80例严重颅脑损伤患者，男59例，女21例，年龄17-69岁，平均年龄（35.6±2.3）岁。全部患者I级脑外伤25例，II级脑外伤31例，III级脑外伤24例。血气胸、后腹膜巨大血肿、多出开放性骨折以及脾肝破裂患者，在入院时均具有创伤失血性休克表现。

1.2方法

①保持呼吸道畅通：严重颅脑外伤患者大部分都表现为昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和迟钝。昏迷、呕吐、口腔分泌物、舌后坠以及颅底骨折引起血性脑脊液等吸入肺部，容易出现误吸和呼吸道梗阻，对通气功能造成比较严重的影响。另外部分患者的胸廓完整性受到破坏，血气胸压迫肺组织，气体交换受到影响，从而加重脑水肿、脑缺氧，脑血管扩张从而增高颅内压，导致脑损害加重，而且还会让重要脏器缺氧，导致其出现功能障碍，引发多器官功能衰竭。在控制肺损伤时对误吸进行有效预防是非常关键的环节，采用气管插管可以让误吸引起的呼吸功能不全降低，所以要尽早进行气管切开或者气管内插管，让呼吸道得到疏通，让患者的通气功能得到恢复，防止窒息情况的发生。在接诊后首先要保证患者呼吸道畅通，将患者头及时偏向一边，对口咽部的血块、分泌物和呕吐物进行快速清除，如果患者有义齿也应该要及时取出，置入口咽通气管或者采用舌钳将舌头拉出并固定，给予面罩吸氧或者鼻导管吸氧，氧流量控制在4-6L/min[2]。如果患者停止呼吸或者呼吸困难，要及时配合医生行气管切开或者气管插管，采用人工机械通气。让患者呼吸道保持畅通，给氧要及时和充分。对于气管切开的患者来讲，容易出现下呼吸道感染，中医认为应该以清热化痰为主，在进行气管切开时给予同闭开窍、清热化痰的中药煎剂鼻饲，并进行起到驱动雾化吸入。

②及时抗休克：采用5%氯化钠溶液250ml，攥着中心大静脉在5-10分钟内输入，血压基本上会在10分钟内回升正常或者接近正常水平，这样才能为手术创造出良好的条件。对于颅脑损伤合并低血容量性休克患者，早期应给予氯化钠溶液复苏休克。如果患者胸腔内进行性出血或者腹腔脏器破裂出血，在对休克进行纠正时还需要及时开胸止血和剖腹止血。如果不对活动性出血进行及时有效的制止，就不能有效控制休克，循环血量也就不能有效维持，最终就可能失去继续抢救的机会[3]。另外也可以采用醒脑开窍针对休克患者进行救治，取患者内关穴、三阴交穴、人中穴、涌泉穴，手法强刺激，快速提插、捻转，在针刺时，护理人员要对患者反应进行仔细的观察，同时记录，从而为进一步诊断治疗提供依据。

③预防并发症：护理人员要对手术患者的生命体征进行仔细的观察，同时还需要对患者的其他变化情况进行仔细观察，特别要注意术后并发症和不良反应的发生，在患者病情稳定后护理人员也不能忽视。

④心理护理：颅脑外伤患者常处于昏睡、昏迷或者嗜睡状态，大部分患者都会出现不同程度的精神障碍，在这种情况下不适合采用催眠和镇静药物，而是需要护理人员加强患者的心理护理。因为患者可能出现一定的过激行为，另外患者的各种异常行为得不到他人的理解和同情，有时还可能受到亲属的指责和误解。所以护理人员要加强和患者的交流沟通，同情、关心和鼓励患者，另外要告知患者家属相关的知识，让患者家属能支持、鼓励和关心患者。

⑤用药护理：护理人员要协助患者坚持服药，在患者服药之后护理人员才能离开，避免患者出现藏药和吐药的情况，告知患者家属认真做好监督服务工作和药品保管工作。护理人员还要重视患者服药后的不良反应，部分抗精神类的药物不良反应较大，所以要对药物剂量进行严格控制，对服药后的反应进行详细的记录，在出现异常情况时要及时报告医生处理。

⑥出院指导：告知患者在出院后应该要保持良好的生活习惯，保证睡眠质量，而且还要注意劳逸结合；告知患者要定期复查肝肾功能，防止长时间服药对脏器造成损害。患者家属要和医院保持联系，防止在患者出现意外情况时能得到医生的帮助。

1.3观察指标

分别于急救治疗和临床护理前后，采用格拉斯哥昏迷对患者进行评分。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后患者格拉斯哥昏迷量表评分显著高于治疗前，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

在80例患者中，救治成功74例，成功率为92.5%；大部分患者恢复较好；6例患者因为并发症较重而死亡。

3讨论

严重颅脑外伤是急诊科常见的一种危、急、重症，其起病突然，发展速度快，而且病情变化也快，经常出现迟发性颅内血肿，如果不对其进行积极有效的诊断和急救治疗，就会对患者的生命健康造成比较严重的影响。

在对严重颅脑外伤患者进行急救治疗和临床护理时，医务工作人员应该要具备良好的急救能力和护理能力，同时还要具备良好的责任心。在医生没到之前要对病史进行详细的询问，对病情进行初步诊断，从而才能准确和快速的分诊到相应的科室。如果患者昏迷，要联想到颅脑损伤的可能性，应该进行准确的格拉斯哥昏迷量表评分，对患者的瞳孔变化进行严密的观察，对患者的病情程度进行初步的判断，对脑疝发生进行有效预防[4]。本研究中，全部患者都得到了有效的急救治疗和临床护理，治疗后患者格拉斯哥昏迷量表评分显著高于治疗前，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在80例患者，救治成功74例，成功率为92.5%；大部分患者恢复较好；6例患者因为并发症较重而死亡。

总之加强严重颅脑外伤患者的监测、早期诊断，同时根据患者的具体情况给予全面有效的护理措施，是救治严重颅脑外伤患者的关键。

参考文献：

[1]赵娜.颅脑外伤合并复合伤患者的急救和临床护理[J].中国中医药咨讯，2010，02（31）

[2]李芳.48例急诊重症颅脑外伤患者急救护理体会[J].中国伤残医学，2013，（12）

[3]陈财秀.对急性颅脑外伤患者的护理体会[J].求医问药（学术版），2011，09（11）

[4]刘琳.脑外伤患者急诊救治与中西医护理体会[J].中医临床研究，2014，（19）