静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理

静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理

叶轮

叶轮(黄石市一医院肿瘤内科435000)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0294-02

【摘要】目的探讨静脉留置针分类、操作方法、护理等，减轻肿瘤化疗病人痛苦。方法对50例肿瘤病人化疗采取PICC留置针治疗的方式探讨。结果50例肿瘤病人留置成功48例，脱管2例，取得了良好效果。结论肿瘤病人化疗采取静脉留置针治疗，减轻了病人痛苦，保护了患者血管，减少了并发症的发生，提高了护理质量。

【关键词】静脉留置针肿瘤病人护理

肿瘤疾病现在已经成为危害人类健康的常见病和多发病，由于肿瘤内科治疗的特殊性，如反复的周期性化疗和长期的高营养治疗，这对于静脉的穿刺要求高，同时随着社会的发展，人们对于护理的要求也是越来越高，普通的静脉穿刺容易给病人造成身体不适，并导致心理压力，增加了护理人员的工作量，而静脉留置针的使用不仅可以减轻病人的痛苦，而且可以保护血管，减少并发症的发生，减轻了护理人员的工作量、提高了工作效率。

1留置针的分类

静脉留置针是一次性头皮针的替代产品，我们临床常用的有浅表静脉留置针、中心静脉留置针，而中心静脉留置针根据穿刺的不同部位有可以分为：经锁骨下或颈内静脉穿刺中心静脉插管（CVC）、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。

2静脉留置针的优点与保留时间

2.1管壁平滑，与人体亲和力好，不易产生静脉炎，不怕扭曲，不易堵塞。

2.2留置时间长，浅静脉最长有报道为128小时[1],美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定。一般以3～4天为宜，有报道留置针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的，但有报道留置针留置5天内静脉炎发生率为0，建议将5天作为常规留置时间，而PICC最长96天，平均21天[2]；

2.3易于管理，一次性使用，避免交叉感染。

3静脉留置针适应症

3.1输液量大、输液时间长的病人，尤其是血管条件差，输液维持10天以上的[3]。

3.2使用刺激性大的药物、需长期高能静脉营养的病人。对于肿瘤病人常需要反复大量使用化疗药物、长期TPN，应该进行静脉留置，以更好的保护血管，减少刺激。建议使用中心静脉插管（CVC、PICC）。

4静脉留置针操作方法与注意事项

4.1操作前准备：

4.1.1选择合适的留置针，成人一般18～20G，其流速：61～96ml/min,儿童使用22～24G，流速：22～34ml/min,型号越大针管越细[4]。

4.1.2选择合适的静脉，首选直且粗大、远离关节韧带和静脉瓣的静脉，易于固定，活动方便的上肢静脉，远离有硬化和感染的静脉，必要时尽可能选用中心静脉。

4.2具体操作：

4.2.1对于浅表静脉留置针的操作，穿刺时进针角应该以15°～30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管，力求一针见血，然后掌握好送管时机[1]。

4.2.2中心静脉穿刺术，因为锁骨下易于固定，便于患者活动，因此穿刺点常选择在锁骨下。定位：在锁骨中外1/3下缘约0.5cm进针，常规消毒、铺巾；局麻后，沿穿刺点与皮肤呈30°～45°方向指向喉与胸切迹的中点位置进针，穿刺成功后，然后连接导丝、外套管、拔除导丝、连接输液；具体长度成人14cm～16cm,平均15cm.不宜超过18cm[4]。

4.2.3外周留置中心静脉导管（PICC），首先选择静脉，首选贵要静脉，穿刺成功率高，其次是肘正中，头颈部静脉，用尺量穿刺点至第三肋间的距离，建立无菌区，消毒皮肤，铺巾，预冲导管和穿刺针，进行穿刺，将导管插入所量的长度，撤离导丝连接导管，用3M敷贴固定[5]。

4.2.4封管：对于外周静脉的封管主张用肝素钠，浓度：125u/ml,每次输液前后各用3～5ml。对于有凝血机制异常、出血倾向的患者只用生理盐水，避免加重病人的出血,20ml为宜[1]。但封管技术都要求正压封管，而美国巴德三向瓣膜式PICC则更要求使用生理盐水连续脉冲式正压封管。

4.2.5做好宣教。在使用期间，对病人加强健康教育，注意穿刺部位和术肢的护理。如果穿刺点距离关节较近，穿刺成功后3～4小时内嘱患者不要有大范围的活动，避免出血；穿刺后局部疼痛、渗血、红肿等，可能持续３～5天，因此局部应该及时换药。留置后一般限制患者洗澡，以减少感染[3]。

4.2.6加强管道护理加强病房巡视，防止导管滑脱、液体流空，这一点对于中心静脉留置时应该特别注意，因为中心静脉插管末端在上腔静脉，管腔大，流速快，可以形成负压，一旦流空可以导致气体栓塞。

5静脉留置针的常见并发症及其护理要点

5.1感染是最常见的并发症，接受留置针的肿瘤病人基本上都是经过反复化疗或晚期依赖TPN的病人，机体免疫功能低下，容易感染，因此在护理上必须注意严格无菌操作，穿刺24小时后更换敷贴一次，因导管置入血管24小时后，便有疏松的纤维蛋白原包绕在导管的周围，微生物可以在其中繁殖，换药时应该仔细清洗，彻底消毒[6]。棉质敷料每天更换，透明贴和肝素帽每周更换1～2次，敷料有污染迹象时及时更换。

5.2堵管注意三通的使用，开关的闭锁，以免堵管；推注药物时，不同药物之间用生理盐水充分的冲洗，以防止因为药物的配伍禁忌导致沉淀物而堵塞导管，加强巡视和病人的导管自护教育，注意液体的中心静脉的重力流速一般是80滴/分钟以上，如果小于50滴/分钟，可能提示导管堵管，当然这也可能与导管折叠、溶质的粘稠度过高、血管堵塞、血管痉挛有关，要仔细辨明情况[6]；注意正确的封管技术；一旦导管堵塞千万不要强行推注液体，否则将导致栓塞或导管的破裂的危险。

5.3渗液可能与药物本身的毒性作用、酸碱度、渗透压、浓度相关，也与血管、环境的物理因素有关如环境温度、输液量、速度、时间、压力、局部血管的管径、舒张状态、营养状态等等。其防治措施主要是要正确地选择穿刺血管，对于血管活性药物、渗透压高、刺激性强的药物和末梢循环差的病人宜选择粗大的血管，建议使用中心静脉置管，输液的过程中要适当调节输液的速度[7]。

5.4静脉炎为避免静脉炎的发生，首先要选择合适的导管、穿刺部位、送管位置及导管固定；操作动作要轻柔，尽量选择管径粗、静脉瓣少的血管穿刺，提高一次性穿刺成功率；穿刺中要做好消毒隔离工作。

5.5拔管困难拔管困难的常见原因是导管置入时间过长、静脉壁黏附、静脉炎、静脉痉挛、血栓形成、导管打结和感染对血管的刺激。此时可以对局部静脉部位进行热敷20～30分钟后再尝试拔管，如果还有阻力，则应当将导管在固定12～24小时后再尝试。如果遇上导管打结，可先注入生理盐水后再试着将导管拔出，拔出过程中稍用力，且用力要均匀。忌暴力强行拔出[5][6]。

5.6拔针后局部针眼止血时间延长适当延长局部按压时间，建议不少于8分钟，并向病人做好解释工作，避免引起针眼出血现象，造成病人恐慌[8]，不利于这一技术的推广应用。

总之，静脉留置针作为一项诊疗技术，现已广泛应用于临床。我院肿瘤内科自2010年1月至2011年10月共50例化疗病人采用PICC方法治疗，留置成功48例，脱管2例，留置最长时间为62天，收到了满意效果。为使这项技术进一步推广，护理人员在严格执行操作规程的同时，要注重探讨与总结，以不断提高留置成功率，从而减轻病人痛苦。

参考文献

[1]余梅.影响静脉导管针留置时间的相关因素及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（5）：597-598.

[2]盛玉荣.PICC在临床的应用于管理[J].现代护理，2001，7（12）：7-8.

[3]张华琴.浅谈静脉留置针的临床应用[J].中华实用中西医杂志，2005，18（5）：757.

[4]朱玉梅.静脉留置针的临床应用及护理[J].医学理论与实践，2002，15（8）：970-971.

[5]杨桂玲，华路敏.30例经外周置入中心静脉导管的临床应用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（5）：598-599.

[6]李俊英，李虹.肿瘤患者PICC并发症的护理现状[J].华西医学，2005，20（2）：385-386.

[7]黄杏颜.静脉留置针常见并发症的分析及对策[J].现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（1）：59-60.

[8]王仕莲，蚁静君，应文娟等.静脉留置针拔管后针眼局部止血时间延长原因分析[J].实用医技杂志，2005，12（7A）：1693-1694.