干化学法与尿沉渣联合检测的临床应用分析

干化学法与尿沉渣联合检测的临床应用分析

赵东莲

赵东莲（贵阳医学院第三附属医院贵州贵阳５５００００）中图分类号Ｒ４７３文献标识码Ａ文章编号１５５０－１８６８（２０１４）１１

【关键词】干化学法；尿沉渣分析１引言目前应用于临床的尿液检测方法主要有干化学法，尿沉渣分析及显微镜镜检。尿干化学法是利用特定的化学试纸条以及检测仪器快速地分析尿中某些成分的方法，是临床实验室尿液分析的一个飞跃。由于尿干化学法本身检测原理上的局限性。以及尿液常规检查过程中许多中间环节和影响因素，都会直接影响尿液自动化分析方面的准确性。如果对干化学分析法检测尿中细胞缺乏深入理解和质量控制措施，省略尿沉渣分析及镜检，往往会造成检验误差甚至延误疾病的诊断。

２目的与方法目的：探讨尿液分析仪与尿沉渣仪及显微镜镜检结果。方法：取新鲜混匀尿液１０ｍＬ进行尿液分析仪和尿沉渣分析仪检测，检测完后将同样的另一标本进行２５００ｒ／ｍｉｎ离心５ｍｉｎ，去上清，混匀沉渣，涂片镜检。管型以１０个低倍视野平均值作为正常标准（Ｏ～１／ＬＨ），细胞取１０个高倍视野均值３作为正常标准（０～３／ＨＰ）。结果１８０例标本中隐血阳性６３例，白细胞阳性４９例，尿液沉渣镜检红细胞大于４０／μＬ５７例、白细胞大于４０／μＬ６８例、管型大于２／μＬ１１例；显微镜检查红细胞大于３／ＨＰ５５例、白细胞大于３／ＨＰ６２例、管型大于１／ＬＰ６例。

结论：电脑尿液分析仪测定与沉渣分析及显微镜镜检必须相结合，只有联合应用才能使检验结果更加可靠。

３资料与方法（１）标本来源：１８０例清晨空腹尿液标本来源于本院住院患者，其中男１０５例，女７５例；年龄３～７８岁，平均４６．８岁。

（２）仪器与试剂：尿液分析仪为ＵＲＩｔＥｓｔ－５００Ｂ型及其配套试剂，尿沉渣为ＬＸ－５０００尿沉渣分析仪及配套试剂，显微镜为ＤＭ－５００显微镜。

（３）方法：尿液混合后分成２管，一管用于干化学分析和尿沉渣分析，另一管取１０ｍＬ以２５００ｒ／ｍｉｎ离心５ｍｉｎ，留０．２ｍＬ沉渣混匀，并严格按照《全国临床检验操作规程》检查白细胞，并在２ｈ内完成镜检。尿干化学法参照说明书，并在测试前做空白校正，测试过程中随时加做质控以保证结果在控。

（４）判断标准：显微镜检查红、白细胞以０～３／ＨＰ为正常，尿干化学分析以红、白细胞大于或等于１０／μＬ为阳性，沉渣大于４０／μＬ为阳性。

４结果分析干化学检测法隐血阳性率高于其他两种方法，而白细胞阳性低于其他两种方法，具体见表１。

５讨论由于三种方法的原理不同，加上干化学法易受氧化还原物质、药物等诸多因素的影响，在一定程度上会出现假阳性或假阴性现象。通过比较发现，干化学法的假阳性率为４．４％（８／１８０），假阴性率为８．９％（１６／１８０），假阴性率偏高；尿沉渣的红细胞假阳性率为１．１％（２／１８０），白细胞假阳性率为２．２％（４／１８０），管型假阳性率为２．８％（５／１８０）。没有假阴性。干化学法测定红细胞主要是利用血红蛋白中的亚铁血红素，其具有过氧化物酶样活性，可使纸块中过氧化物分解出新生态氧，氧化邻联甲苯胺成蓝色，由此可检测红细胞、游离血红蛋白的存在和含量。干化学法对红细胞的阳性检出率明显高于镜检法，究其原因与肌红蛋白、细菌过氧化酶、易热酶等有关。菌尿亦可引起隐血假阳性。干化学法检测白细胞采用中性粒细胞酯酶法的原理，粒细胞质内存在酯酶，这种酶能水解一种３－羟基吲哚酚酯类底物使其产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应形成紫红色化合物，试剂模块区发生由黄至紫红色变化，颜色深浅与白细胞含量呈正比，以此计量白细胞的含量。尿干化学分析检测白细胞阴性而镜检白细胞阳性的尿液多数为肾移植、肾炎、上呼吸道感染等患者的尿样，尿中淋巴细胞增多。因为分析仪只能检测中性粒细胞的酯酶，不与淋巴细胞及单核细胞反应。

高蛋白、高密度尿、尿中大量葡萄糖或含有大剂量头孢菌素、庆大霉素等药物时，亦可使结果偏低或出现假阴性。如尿液中高污染甲醛或高胆红素尿以及使用某些药物（如呋喃坦啶）等可产生假阳性。标本是否新鲜也至关重要，如果尿液陈旧，白细胞遭到破坏，酯酶释放到尿液中会造成假阳性结果。此外，尿液中有大量上皮细胞时会导致假阳性。有资料表明，尿沉渣分析仪与常规手工镜检基本相符。本实验尿沉渣有形成分数据略高于镜检，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但其有常规手工镜检无法比拟的优点：标准定量，精度高，重复性好，快速安全不易污染，免手工稀释，劳动强度低等。出现假阳性结果，多是结晶颗粒及标本黏液多所致。

显微镜镜检是尿液有形成分分析定量的最可靠方法，显微镜镜检能纠正干化学法及沉渣仪不能检出的结果及出现的假阴性、假阳性结果。镜检的不足是劳动强度高，费时。

６结语综上所述，干化学法作为一种过筛试验，笔者认为在实际工作中不能完全依赖干化学法，要正确认识干化学法的检测原理以及尿液标本本身的颜色和其他影响因素。所以，在尿液分析过程中，三者必须相结合，互补不足。在干化学法、尿沉渣与镜检出现矛盾时应以镜检为标准并结合临床，甚至动态观察。对一些微量报告应持慎重态度，应结合临床症状进一步检查，从而为临床的诊断和治疗提供可靠的诊断依据。

参考文献［１］郭春霞．尿液干化学分析与尿沉渣镜检的结果差异及原因分析［Ｊ］。

［２］丛玉隆．马骏龙，邓新立．尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会［Ｊ］．［３］曾嵘、彭祥云．尿液分析仪检测尿中白细胞的影响因素［Ｊ］．［４］袁玉德、张显达、张文陆．两种尿沉渣定量检测结果差异原因分析［Ｊ］．