膀胱癌术后采用膀胱内灌注丝裂霉素及辅助干预措施对患者心理状态影响

膀胱癌术后采用膀胱内灌注丝裂霉素及辅助干预措施对患者心理状态影响

赵子良高鹏李铜霄杨晓星

（河北省赵县第二人民医院河北赵县051530）

【摘要】目的：探讨膀胱癌术后采用膀胱内灌注丝裂霉素辅助干预效果及对患者心理影响。方法：选取66例治疗膀胱癌患者作为研究对象，所有患者均行手术治疗，并于术后采用膀胱内灌注丝裂霉素，同时配合相应的辅助干预治疗，从患者心理状态、生活质量、等方面的变化对辅助干预效果进行研究分析。结果：辅助干预后患者的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评表（SAS）各项因子评分与干预前相比均明显降低（P<0.05）；患者的物质生活评分在干预前后无明显差异（P>0.05）,而其他各维度评分干预后均有所增高（P<0.05）;辅助干预后患者的遵医用药、等情况与干预相比均明显更优(P<0.05)。结论：针对膀胱内灌注丝裂霉素治疗配合相应辅助干预有助于改善患者的心理状态，提升生活质量，增加治疗依从性，干预效果十分确切。

【关键词】膀胱癌；丝裂霉素C；辅助干预

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0083-02

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，多采用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，术后复发率高，需多次行膀胱灌注化疗，其主要目的是消除残存病变肿瘤原位癌，手术所致的局部肿瘤，防止肿瘤的深沉改为浸润，从而降低和延缓肿瘤复发。膀胱内灌注化疗药物虽操作简单，但围灌注期需要注意的事项较多，因此采取相应的辅助干预措施十分必要。本研究选取66例膀胱癌术后采用膀胱内灌注丝裂霉素的患者为对象，配合相应的辅助干预措施，成果满意现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院确诊并进行治疗膀胱患者６６例为研究对象，其中男61例，女５例，年龄39～78岁，平均（52.3±4.1）岁；经尿道膀胱肿瘤点切术43例，膀胱部分切除术23例。

1.2方法

术中将膀胱部分切除后，用30mL生理盐水加10mg丝裂霉素于整个膀胱黏膜下浸润注射，达到黏膜下侵润抗肿瘤药物的目的，关闭膀胱。术后2周开始膀胱灌注，将40mg丝裂霉素溶于60mL生理盐水中，每周1次膀胱内灌注，每次平、俯、左侧、右侧卧位共4个位，保留2h,连用8周。然后改为每月1次，共6次。

1.3铺助干预

健康教育：膀胱灌注需长期反复进行，患者积极配合与灌注效果密切相关。部分患者因缺乏对灌注治疗认知与重视，配合度较低，因此应重视对患者的健康教育，通过指导、发放健康教育资料、讲座等方式对患者进行健康教育，强调坚持灌注化疗的重要性，提高其重视程度

1.4心理干预

膀胱癌患者对术后反复多次灌注化疗药物不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观、失望、烦躁、焦虑、医护人员要热情、主动关心患者，耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性，让患者了解理想的膀胱灌注化疗能使药物速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用少，使患者及家属对治疗有一个正确认识；并邀请术后回院灌注化疗的患者，现身说教，解除患者的思想顾虑，取得其信任与合作，以最佳的心理状态积极配合治疗。

1.5膀胱灌注干预

用0.5%的碘伏溶液棉球消毒会阴及尿道外口，并用消毒石蜡油充分润滑导尿管后按无菌导尿方法插入。待确认导尿管在膀胱内后在灌注药物，嘱患者深呼吸，以免腹压的作用使尿管脱出膀胱，待药液全部进入膀胱后夹紧尿管轻轻拔出。嘱患者卧床休息1h,并注意每15min更换一次体位，使药液与膀胱壁充分接触，以充分发挥药物作用

1.6灌注后干预

1.6.1灌注后2h内应控制饮水，待药物排除后应鼓励患者多饮水，饮水量不少于400ml，保持每天尿量在1600ml以上。降低膀胱内诱癌物质的浓度，减少其与膀胱接触的时间，以免造成化学性膀胱炎。

1.6.2不良反应预防干预：膀胱内灌注治疗的常见不良反应包括膀胱刺激征、尿道狭窄、白细胞减少、生殖器或外阴部位有皮疹等，灌注后应持续密切观察，警惕各症状出现的具有情况，以确保及时发现和处理，减少不良反应的发生；

2.评定标准

2.1心理状态

以抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）两组量表对患者的心理状态变化进行评估，其中SDS可细分化为神经焦虑、认知障碍、抑郁情绪、紧张、睡眠障碍、孤独感等六项因子，SAS则可细分化为精神焦虑、害怕恐惧、心悸乏力、不幸预感、疼痛昏厥障碍等六想因子。

2.2生活质量

以生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）进行评估，评估维度包括物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能等，分值越高提示生活质量越高。

3.统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料应用（x-±s）表示，并行t检验，计数资料以率（%）来表示，行卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

4.结果

4.1SDS、SAS各项因子变化

经辅助干预后，患者的SDS、SAS各项因子评分与干预前相比均明显降低（P＜0.05）见表1。

表1干预前后患者SDS、SAS各项因子变化（n=66）

5.讨论

膀胱癌是泌尿系统疾病中十分常见的多发肿瘤，临床症状以间隙或全程血尿为主，该类肿瘤容易多发且容易复发，因此在保留膀胱的手术中极易因膀胱潜伏病变而进展为新生肿瘤或医源性肿瘤，严重影响患者的术后生活质量。为有效预防肿瘤的复发，术后通常给予丝裂霉素进行膀胱内灌注。配合做好灌注时、灌注后的相关辅助干预，减少灌注后的不良反应，降低术后膀胱癌复发率。本研究通过66例膀胱癌术后膀胱内灌注丝裂霉素患者开展上述辅助干预，结果显示患者的心理状态、生活质量及卫生行为等均有所改善，差异有统计学意义，对促进患者术后康复意义重大。

【参考文献】

[1]马婷.膀胱癌术后采用膀胱内灌注丝裂霉素及辅助干预措施对患者心理状态影响[J].中国处方药，2016（14）.

[2]管旌旌.心理干预对老年非浸润性膀胱癌术后膀胱灌注患者心理的影响[J].中国老年学杂志，2013.