精索静脉曲张不育症不同方案治疗疗效比较

精索静脉曲张不育症不同方案治疗疗效比较

王博齐涛陈俊张滨

王博齐涛陈俊张滨

（中山大学附属第三医院不育与性医学科510630）

【摘要】目的：探索不同方案治疗精索静脉曲张不育症的疗效。方法：精索静脉曲张不育症患者110例，随机分为直接手术治疗组(30例)和药物治疗组（80例）,其中药物治疗后无效再采取手术治疗组（38例）。比较治疗后精液质量的变化。精液质量观察精子浓度及前向运动精子(PR)两个指标。结果：治疗后，直接手术组、药物治疗组及药物治疗后无效再采取手术治疗组对改善精子浓度的有效率分别为46.7%、52.5%和76.3%，3组改善精子前向运动有效率分别为40.0%、45.0%和78.9%。药物治疗后无效再采取手术治疗组和直接手术组、药物治疗组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：药物治疗无效再采取手术治疗组疗效明显优于直接手术组和药物治疗组，可作为精索静脉曲张不育症的治疗选择。

【关键词】精索静脉曲张不育症治疗

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0090-02

精索静脉曲张(varicocele，VC)是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅，或因为瓣膜损坏引起的血液倒流，形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象[1]。是男性不育的主要病因，诊断为不育症的男性中发病率为25%-40%[2]。以手术为首选治疗手段[3]。但临床实践证明，术后有相当比重的患者精液质量改善不理想，达不到生育的目的。本研究根据我科门诊接诊处理的Ⅱ～Ⅲ度VC患者，分别采用直接手术治疗、综合药物治疗及经综合药物治疗精液质量改善不明显的，再采用显微手术的手术方法，本研究通过对三种治疗方案的疗效经行比较，探讨治疗精索静脉曲张不育症的方案选择。

对象与方法

一、研究对象

左侧或双侧精索静脉曲张不育症患者110例，为本院不育与性医学科2008年4月-2013年10月的门诊病人，年龄23-36岁，原发或继发不育时间1-9年。治疗前检查外生殖器，性激素五项(T,H,LH,PRL,E2)无明显异常，体检结合多普勒超声确诊为左侧或双侧精索静脉Ⅱ～Ⅲ度。

VC的临床分度标准：Ⅰ度精索静脉曲张-在体检时曲张的精索静脉触摸不明显，但Valsalva试验呈阳性；Ⅱ度精索静脉曲张-体检时曲张的精索静脉可以触摸到，Valsalva试验也呈阳性，但视诊时无明显异常；Ⅲ度精索静脉曲张-VC患者站立时即能看到扩张的静脉在阴囊皮肤突现，如蚯蚓状团块容易摸到。

超声诊断标准：①平静呼吸时精索静脉最大内径(DR)≥1.8mm,Valsalva试验最大内径≥2.0mm。②Valsalva试验阳性，即Valsalva试验时彩色多普勒探及反流信号且反流持续时间(TR)≥1S。

二、分组

所有纳入研究病例，均随机采取治疗方案，分为直接手术组(Ⅰ)30例h和药物治疗组(Ⅱ)80例及药物治疗后无效再采取手术治疗组(Ⅲ)38例。

三、研究方法

分别记录三种治疗方案治疗病例治疗后3个月精液常规分析，所有病例均禁欲4-5天，手淫法取精，精液质量由本专科实验室专人负责，采用WHO第五版标准。选取精子浓度及前向运动精子(PR)两个指标进行对比，以精子浓度≥15（百万/毫升）、前向运动(PR，%)≥32为治疗有效标准。

本研究手术病例于我科门诊局麻下行显微手术治疗，手术方式为经外环口途径精索静脉显微结扎术:患者平卧位,外环口斜切口2cm,逐层切开,暴露精索,游离、牵引、提出体外，避免损伤输精管、显微镜下确认睾丸动脉，并于显微镜下可见扩张静脉逐一结扎。术后留观1d～2d。

四、统计学方法

应用SPSS13.0软件处理数据，采用独立的两组二分类资料χ2检验，P<0.05为比较差异具有统计学意义。

结果

三种治疗方案患者治疗后精子浓度改善有效率比较

Ⅰ组与Ⅱ组比较无统计学差异(P>0.05);Ⅰ组与Ⅲ组比较有统计学差异(P<0.05)；Ⅱ组与Ⅲ组比较，有统计学差异(P<0.05)；可以认为Ⅲ组的治疗有效率高于Ⅰ组和Ⅱ组，见表1

表1三种治疗方案治疗后精子浓度改善有效率比较

有效无效有效率(%)

直接手术组(Ⅰ)（n=30）141646.7

药物治疗组(Ⅱ)(n=80)384252.5

药物治疗后手术组(Ⅲ)(n=38)29976.3

Ⅰ组与Ⅱ组比较χ2=0.30，P>0.05;Ⅰ组与Ⅲ组比较，χ2=6.34，P<0.05；Ⅱ组与Ⅲ组比较，χ2=8.72，P<0.05.

讨论

近年来随着男科学的发展，临床医师对VC更加关注，在男性不育症的患者中，有相当部分为VC所致。VC是男性不育常见原因之一，在男性不育症中占19%～41%[4]。VC所导致的少精子症和精子前向运动能力低下是引起男性不育最常见的原因之一，如何改善精液质量一直是不育症治疗的难点之一。尽管辅助生殖技术(ART)在针对严重男性不育的临床治疗方面已经取得了重大进展，却也在一定程度上阻碍了对不育症治疗新方法的探索[5]，况且临床患者心理更加追求的是自然受孕，对ART总有某种担忧和排斥。

针对VC导致的男性不育的治疗方案选择，是男科医师每天都会遇到的难题，本研究发现，直接的手术治疗需慎重，先采取综合的药物治疗，治疗无效的患者再采取手术治疗，有效率明显提高，对患者的治疗及男科医师对手术患者的选择都是一个不错的选择。

参考文献

[1]郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1623-1631.

[2]吴阶平,主编.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1993.699～700,934～936.

[3]邹建安，徐久平，邵明峰.38例精索静脉曲张致男性不育回顾［J］.安徽中医学院学报，2008，27(3):55－56.

[4]李宏军.应加强生殖医学的基础研究.中华医学杂志，2006，86：1369—1370.

[5]闫涛，俞建军，徐月敏.精索静脉曲张致男性不育的研究进展［J］.现代泌尿外科杂志，2010，15(4):324－327.