无创双水平正压通气在老年性肺气肿并呼吸功能衰竭治疗中的应用及护理

无创双水平正压通气在老年性肺气肿并呼吸功能衰竭治疗中的应用及护理

周翠云

周翠云（广西柳州市融水苗族自治县人民医院内二科545300）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0326-02

【摘要】目的探讨无创双水平正压通气(BIPAP)在治疗老年肺气肿并呼吸功能衰竭的临床应用和护理。方法选自我院2011年4月至2012年4月收诊的50例老年肺气肿并呼吸功能衰竭患者，采用BIPAP治疗，比较治疗前后患者血压、心率、动脉血气的变化，以观察疗效。结果 BIPAP法治疗后，50例患者的心率、收缩压、舒张压、PaCO2明显下降，PaO2升高，治疗前后比较差异显著。结论BIPAP法能够有效治疗老年肺气肿并呼吸功能衰竭症状，同时改善有创机械通气对患者预后的影响，临床效果好，值得应用和推广。 

【关键词】无创双水平正压通气老年性肺气肿呼吸功能衰竭护理

有创机械通气临床上多用于抢救各种呼吸功能衰竭症状，临床效果较好，但需建立具创伤性的人工呼吸道，使患者上呼吸道防御能力降低，产生各种并发症，不利于患者预后。近年来，无创双水平正压通气(BIPAP)治疗方法的应用，为各种呼吸衰竭患者治疗和康复提供了有利条件[1]。现回顾我院BIPAP治疗的50例患者临床资料，报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月到2012年4月我院诊治的老年肺气肿并呼吸功能衰竭患者50例,男31例，女19例；年龄61～83岁，平均年龄69.3±2.7岁；所有患者诊断符合Ⅱ型呼吸衰竭标准:PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg，呼吸频率>35次/min，pH<7.35。

1.2治疗方法所有患者在对症抗感染基础上给予BIPAP法治疗（美国伟康公司M700）模式为S/T，呼气压为4～8cmH2O,吸气压为8～20cmH2O，吸入氧浓度为3～10L/min。分别在通气前和通气8、24h后检测PaO2和PaCO2以及舒张压、收缩压、心率的变化，根据血气分析结果调节参数，待患者病情稳定后撤机。

1.3诊断标准患者反常呼吸消失、气促改善、心率和呼吸频率逐渐减慢、PaO2升高[2]。通气8、24h后动脉血气监测,若PaCO2<45mmHg、PaO2≥70mmHg,治疗有效,否则改为有创机械通气治疗。

1.4数据统计应用软件SPSS13.0处理,数据用x-±s表示，多组数据方差分析后两两比较,P<0.05具统计学意义。

2结果

BIPAP治疗8、24h后,与治疗前收缩压比较，(t=2.7897，P<0.01)(t=7.2060，P<0.01)；舒张压比较(t=5.4969，P<0.01)(t=12.0590，P<0.01)；心率比较(t=4.0449，P<0.01)(t=8.4165，P<0.01)；PaO2比较(t=7.3682，P<0.01)(t=12.0375，P<0.01)；PaCO2比较，(t=7.0468，P<0.01)(t=13.1662，P<0.01)，见表1。

表1BIPAP后心率、血压、动脉血气变化（x-±s）

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)PaO2(mmH2O)PaCO2(mmH2O)

治疗前147.2±12.598.2±9.3112.5±10.756.4±2.342.8±3.6

治疗后8h141.1±9.188.3±8.7104.2±9.865.8±8.736.9±4.7

24h131.2±9.577.5±7.899.1±3.574.2±10.232.5±4.2

3护理

3.1心理护理治疗前向患者讲述BIPAP呼吸机的原理，指导患者放松调节自身呼吸保持与呼吸机同步。重症患者需专人陪护,使患者心理压力降低，积极配合治疗。

3.2预防肺部感染开机前要保证呼吸道舒畅，告知患者切勿含痰以免发生意外。必要时可采取叩背、翻身、体位引流等辅助排痰，也可服用化痰药物。保证鼻腔和口腔清洁。呼吸机的湿化器内置35℃左右灭菌水,用于湿化气道。定时消毒。

3.3病情监测治疗过程中要不断监测各项指标变化，仔细观察患者发绀、呼吸困难、意识是否改善。根据各指标变化适当调节呼吸机参数，做好呼吸机报警等应急准备。若患者病情严重,窒息或治疗无效，要立即给予气管切开或气管插管机械通气治疗，以免耽误病情。

3.4营养支持给予患者高蛋白、高热量、富含维生素、低糖的食物。糖分摄取不易过多,否则CO2的产量增加,呼吸衰竭加重。

3.5并发症的护理BIPAP治疗的并发症主要有呼吸道内分泌物滞留、胃胀气、面部皮肤坏死等。正压通气时,若贲门开放压小于压力，可能导致胃肠积气，因此设置压力不宜过高，吸气压<25cmH2O，以免气流太大，致使腹胀等不良反应[3]。治疗期间要指导患者有效排痰，保存呼吸道畅通。鼻面罩压迫会造成局部皮肤溃疡，1次/4h放松鼻面罩,每次15～30min，以减轻皮肤红肿。

4小结

肺气肿患者吸气时可以进入空气，呼气时空气不能排出,血液中的CO2不断增加，致使人体缺氧，导致肺心病。而且肺气肿容易产生肺泡破裂、肺大泡,可能出现气胸[4]。BIPAP法操作简便，能改善氧合,加强心肌细胞供氧，降低氧耗，减轻心脏负荷,改善心肌功能，临床治疗老年肺气肿并呼吸衰竭患者安全有效，还能改善高碳酸血症和低氧血症，增强通气，降低并发症的发生。本文50例患者采用BIPAP治疗后,心率、血压及PaCO2均比治疗前降低，PaO2明显升高。因此BIPAP呼吸机临床治疗老年肺气肿并呼吸功能衰竭安全有效，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]吴瑞明,乐辉,朱绍英,等.双水平气道正压呼吸机在COPDⅡ型呼吸衰竭中的应用及护理[J].护士进修杂志,2008,23(2):132-133.

[2]杨惠芳,邵利香,林汉慧,等.无创正压通气治疗心脏术后并发急性呼吸功能衰竭的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(3):11-13.

[3]焦其英.慢性呼吸衰竭老年患者应用无创正压通气的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):4980-4981.

[4]欧阳红娟,王灵燕.无创双水平正压通气治疗老年性肺气肿并呼吸功能衰竭的护理[J].护理医学,2010,38(3):431-433.