肋骨骨折重建钢板内固定57例报告

肋骨骨折重建钢板内固定57例报告

顾元斌

顾元斌（四川开江县第二人民医院骨科636258）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0096-02

【摘要】目的讨论肋骨骨折重建钢板内固定的疗效。方法从2008年1月-2010年1月。笔者采用重建钢板螺钉内固定肋骨骨折57例；其中单纯肋骨骨折20例；合并胸壁浮动7例；合并肺挫伤32例；合并血胸33例；合并气胸5例；合并脾破裂2例；合并胸骨骨折3例；合并锁骨骨折2例；合并脊柱骨折5例；均在全麻下行切开复位重建钢板螺钉固定。结果经6月-1年随访。56例术后胸痛明显缓解，胸壁稳定，呼吸功能显著改善；14例已回院取出钢板螺钉。1例于术后4周因多器官功能衰竭死亡。结论肋骨骨折重建钢板内固定疗效明显，胸痛明显减轻，呼吸困难显著改善，肺炎、肺不张等并发症降低。

【关键词】肋骨骨折内固定重建钢板

2009年1月-2010年1月，笔者采用重建钢板螺钉内固定肋骨骨折57例。术后患者胸痛明显缓解，胸壁稳定，呼吸功能改善。

1资料和方法

1.1一般资料

本组57例，男性55例，女性2例；年龄40-65岁，闭合性肋骨骨折57例.单侧肋骨骨折52例。双侧5例。致伤原因车祸伤23例。撞击伤17例。挤压伤11例。坠落伤6例。

1.2临床表现

伤后所有患者均有胸背疼痛，呼吸乏力，屏住呼吸，不敢咳嗽，不敢大声说话，声音如耳语51例。不能说话以手指患部5例。所有病例不能打哈欠，不能笑，打喷嚏引起胸背剧烈疼痛，患者诉患处有咔嚓响声35例。行走缓慢，震动痛52例。不能行走抬入病房5例，呼吸困难休克者3例。

1.3体征：所有病例患部肿胀，呼吸动度减弱。胸廓挤压痛，在患处有明显压痛，压痛明显部位往往是骨折处。胸部、颈部广泛皮下气肿5例。胸壁反常呼吸，浮动，胸壁软化者3例。

1.4辅助检查：X线胸部正位片，患侧斜位片，肋骨透视下点片，不能确诊者做CT重建。显示3根以上肋骨骨折者56例。2根者1例。其中发生7根肋骨骨折1例。完全肋骨骨折明显错位者97根。肋骨骨折部位第1-10肋，以4-9肋骨骨折多见。合并血胸33例。合并气胸5例。合并肺挫裂伤32例。合并脾破裂2例。合并胸骨骨折3例。合并锁骨骨折2例。合并脊柱骨折5例。

1.5治疗方法：健侧卧位或斜卧位（与手术台成45°角）全麻下，消毒铺巾，以拟固定的肋骨骨折的中间肋骨为中心做沿肋骨的斜切口，顺肌纤维方向切开肌肉，触摸肋骨断端部位，骨折处有阶梯感或塌陷或成角，显露骨折处。骨折凹陷者，以鼠齿钳往肋骨上下缘，向外牵拉，骨折即可复位。骨折处错位者，上顺下逆剥离肋骨上下缘肋间肌附着处，将肋骨远近段稍做牵开，再复位肋骨。将8孔或6孔重建钢板塑形与肋骨弧形一致，附于复位的肋骨上，钢板中央放在骨折线处，用2把鼠齿钳固定。取一次性空针针头塑料套管，套于2.5mm钻头上，使钻头露出塑料套管外5mm（相当于肋骨厚度），经钢板孔在肋骨上钻骨孔，拧入螺钉，使螺钉长度与肋骨厚度一致。分离肌肉，显露其他肋骨骨折处，同法复位固定。一个切口可显露上下2根肋骨。合并血胸者，吸尽胸腔积血，在第11、9肋间放胸腔闭式引流管，气胸者在第二肋间放置闭式引流管。一根肋骨有2处以上骨折，另加钢板固定，粉碎骨折者，复位时将碎骨片嵌入断端再固定，生理盐水灌满切口，嘱麻醉师鼓肺，排出胸腔的气体，使肺膨胀，切口内无漏气，逐层缝合切口，固定好胸腔闭式引流管。本组共固定303根肋骨。

1.6典型病例患者女41岁跌倒致左胸部剧烈痛，如电击样串痛，患者屏气，烦躁不安，大汗淋漓，胸部正位片示：左5.6肋骨骨折，明显错位，急诊在全麻下手术，术中见左肋骨断端刺于肋间神经束上。将肋间神经从骨折断端上剥出。然后肋骨复位，六孔重建钢板固定，术后患者电击样剧痛消失。

2结果

全组患者术后胸痛明显减轻，患者能主动咳嗽、排痰。拔出胸腔引流管后。患者说话声音增大。自觉呼吸不费力。呼吸功能明显改善。3天后即可下床行走而无震动痛。出院时X线显示：骨折复位良好，胸廓无塌陷畸形。经6月-1年随访。56例无胸痛，无胸廓畸形，呼吸良好。1例双侧多根多处肋骨骨折合并脾破裂者，术后1月死于多器官功能衰竭。已有14例患者回院取出重建钢板。

3讨论

3.1肋骨骨折传统的治疗方法为镇痛叠瓦式胶布条固定胸壁或巾钳牵引治疗，但患者因胸痛顽固，持续时间长，绵延达半年甚至1年之久，使患者较长时间经受痛苦的折磨。本组57例患者经重建钢板内固定肋骨术后，3天胸痛即明显减轻，患者自觉有从痛苦中解脱出来的感觉。在术后10-15天，疼痛完全消失，患者感到满意。肋骨骨折内固定后，患者肺炎、肺不张的发生率大大降低。传统的治疗，肺炎、肺不张发生率在31%-51%，本组无1例肺炎发生。

3.2多根多处肋骨骨折可致胸壁软化，胸壁浮动，反常呼吸。呼吸困难衰竭，引起低氧血症。重建钢板固定肋骨骨折可使软化的胸壁稳定固定。恢复胸壁完整性，消除了连枷胸。消除了反常呼吸及纵膈摆动对防治休克起了较大的作用，大大降低了死亡率。文献报道：未做内固定的连枷胸死亡率为30%-40%，本组仅1例死亡。

3.3肋骨骨折内固定的适应症：本组对无移位的单根肋骨骨折不采用内固定，仅对以下情况采用内固定：1）肋骨骨折出现剧烈疼痛者。2）多根多处肋骨骨折引起胸壁浮动、反常呼吸者。3）肋骨骨折明显错位造成胸壁塌陷者。4）在处理肺挫裂伤，清除胸腔积血时，同时行肋骨骨折内固定。5）伤前有肺部感染的肋骨骨折患者，因固定肋骨骨折后可自行咳嗽排痰，减轻肺部感染。

3.4肋骨骨折内固定的时机：有明显的肋间神经压迫症，胸背剧烈疼痛者，可及时手术。合并有胸壁软化，反常呼吸，纵膈摆动者急诊手术，合并腹腔脏器伤者（如脾破裂）先处理腹腔脏器伤，待全身情况稳定后再内固定肋骨，其他情况肋骨骨折可在伤后3-4天进行内固定。

3.5肋骨骨折内固定的方式，文献资料报道对肋骨骨折有采用钢丝固定（1）采用记忆合金肋骨爪（2），可吸收肋骨钉（3），1/3管形钢板固定，克氏针固定，各有利弊，本组采用重建钢板螺钉固定肋骨，胸壁稳定，呼吸功能恢复快，肺部感染和肺不张发生率低，术后半月患者即可患侧卧位，而不必忧虑胸廓再度变形。重建钢板强度大，不易变形。体重大，体力劳动者特别适用。

3.6肋骨骨折的诊断：文献资料显示（4）胸部正位片，肋骨骨折正确诊断率58%；加患侧的斜位片，肋骨骨折的正确诊断率96%；胸部正位片，患侧斜位片加肋骨透视下点片，肋骨骨折的正确诊断率94.7%。3周后再次胸片，肋骨骨折的正确诊断率96%；CT重建肋骨骨折的正确诊断率96.4%。因此当有胸部外伤，为了防止漏诊应对其作胸部的正位片，患侧斜位片，透视下点片。若这些检查仍不能显示肋骨骨折，可同时行胸部CT重建。

参考文献

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