朱林峰（浙江省兰溪市第三中学医务室321100）
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0300-02
里素劳是商品名，通用名称是酮康唑片，是抗真菌药物中的常见代表药物。本诊室近期治疗2例甲沟炎病例的疗效观察发现：酮康唑对抑制甲沟炎病原真菌具有奇异效果。
病案1，陈某，男，18岁，学生，因脚气感染导致甲沟炎，症状见右拇趾红肿，右侧甲沟有一鲜红肉芽样赘生物，表面有污秽液体，触痛明显。患者予以头孢克肟0.1，每日2次口服，外加聚维酮碘溶液每天擦拭2次，疼痛稍微好转。治疗4天后，症状不见减轻，来我诊室求诊。观察症状后当即进行清除赘生物手术，术后敷凡士林纱布包裹，同时予以里素劳片200mg每天一次，饭时服用，疗程5天。这种减量短程治疗主要考虑到酮康唑有发生严重肝毒性的风险。治疗5天后发现右拇趾红肿消退，甲沟内平滑干燥,无赘生肉生长,疼痛消除。嘱其一周后复诊观察。一周后除稍微显红外皮肤恢复正常。
病案2:应某,19岁,女,高三学生。一个月前因运动时左中趾踢伤,划破甲沟,有少量出血,当时并未处理。患者过去就有脚癣多年未愈,时轻时重。一周后发现左中趾甲沟内流少量淡红色液体,伴趾头红、肿、疼痛明显，约10天后甲沟旁出现一肉芽样赘生物，表面污秽不规则，触疼不明显。于是去医院就诊，给以赘生物清除术，并加抗生素治疗，效果不明显，赘生物复又长大，再次割除后来我诊室就诊。按照经验予以里素劳200毫克，每天一次饭时服用，疗程7天。7天后打开纱布，见：甲沟内清洁干燥，赘生肉芽未见，创面平整稍显红色。嘱其7天后复诊，见左中趾恢复正常，无明显体征。
结论：根据资料，酮康唑对皮肤癣菌，酵母菌（念珠菌属，乌拉色菌属、球拟酵母菌属和隐球菌属）双相真菌和部分霉菌具有抑菌和杀菌活性，酮康唑对曲霉菌属、申克孢子丝菌等较不敏感。其作用机制是通过抑制真菌麦角甾醇合成并改变细胞膜其他酯类化合物的组成发挥抗菌作用。甲沟炎是一种累及甲周围皮肤皱襞炎症反应，表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀，由甲皱襞脓肿引起。当感染变成慢性时，甲基底部出现横嵴，并随着复发出现新嵴。手指受累较脚趾更常见。主要易感因素为损伤导致甲上皮与甲板分离，化脓性球菌或酵母菌可继发性侵入潮湿的甲沟和甲皱襞。常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌、变形杆菌或厌氧菌；最常见的致病酵母菌为白念珠菌。急性甲沟炎一般是由化脓性细菌引起，而真菌性甲沟炎一般表现为慢性进程，结合上述2例患者的诊疗情况和酮康唑治疗结果，我们认为，里素劳对慢性真菌性甲沟炎有着非同寻常的疗效。
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