注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效

注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效

彭宏超邢佳侬

彭宏超邢佳侬河北省唐山市古治区唐山市第三医院心内科河北唐山０６３１００

【摘要】目的．探讨注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法．将２０１１年４月到２０１５年６月期间在本院接受治疗的急性心肌梗死１２０例患者随机分为A和B组,每组６０例.A组患者采用尿激酶溶栓治疗,B组患者采用注射用重组人尿激酶原溶栓治疗,比较A、B两组患者的治疗效果以及治疗期间不良反应情况的发生情况.结果．B组患者的完全再通率(７６．７％)和再通率(８６．７％)明显高于A组患者的完全再通率(４６．７％)和再通率(６３．３％),比较差异均具有统计学意义;A组患者治疗过程中出血１６例,心绞痛２６例,心力衰竭６例,再次心肌梗死２例;B组患者治疗过程中未出现出血以及再次心肌梗死患者,心绞痛８例,心力衰竭２例,B组患者不良反应发生率(１６．７％)低于A组(４１．７％),比较差异明显.结论．注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死疗效显著,且安全可靠,值得推广应用.【关键词】注射用重组人尿激酶原溶栓;急性心肌梗死;临床效果【中图分类号】R５４２．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４５５－０２

急性心肌梗死是临床常见心肌坏死现象,主要由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致.急性心肌梗死发病较急,病情严重,死亡率高[１－２].急性心肌梗的治疗关键在于冠状动脉复通以及再灌注.静脉溶栓是目前用于治疗急性心肌梗死的首选方法,其在患者的抢救治疗中发挥了重要作用.重组人尿激酶原是一种复通率高、作用强、并且具有纤维蛋白选择性的溶栓剂,广泛应用于治疗急性心肌梗死,效果显著[３].本研究将１２０例急性心肌梗死患者作为研究对象,探讨注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效.相关内容如下:

１资料和方法

１．１临床资料将２０１１年４月到２０１５年６月期间在本院接受治疗的急性心肌梗死１２０例患者随机分为A组(６０例)和B组(６０例).A组６０例患者中男性患者３７例,女性患者２３例,最小年龄４１岁,最大年龄７５岁,平均年龄４７．５±３．４岁;B组６０例患者中男性患者３５例,女性患者２５例,最小年龄４３岁,最大年龄７６岁,平均年龄４６．７±３．７岁.１２０例患者均被诊断为急性心肌梗死,且均在发病后６个小时内进行溶栓治疗,排除其他严重系统疾病者以及有溶栓禁忌症者.两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异不明显,存在可比性(P＞０．０５).１．２治疗方法A、B两组患者接受溶栓治疗前均进行常规辅助治疗,包括肝素、阿司匹林硝酸盐类、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物的使用.A组患者采用尿激酶静脉溶栓治疗(１５０U溶于１００mL的０．９％生理盐水注射液中,三十分钟内完成静脉滴注);B组患者采用注射用重组人尿激酶原静脉溶栓治疗(首先按照每公斤体重６０单位给予肝素静脉注射;其次将重组尿激酶原２０毫克和生理盐水１０毫升稀释后给予静脉注射;然后将重组尿激酶原３０毫克生理盐水９０毫升于半小时内滴注完毕;最后按照每公斤体重１２单位给予肝素静脉泵入４８小时监测APTT时间在正常２倍.１．３观察指标治疗后利用数字血管减影机对所有患者进行冠状动脉造影检查,观察患者的冠状动脉的复通情况,根据TIMI分级将２级和３级视为血管再通,血管再通率＝２级再通率＋３级完全再通率.２级再通:部分再灌注,造影剂于冠状动脉远端可呈现完全充盈状态,但造影剂的流入和清除速度相对较慢;３级完全再通:完全再灌注,造影剂充盈流入速度和清除速度较快.１．４统计学意义将本研究中的相关数据完整导入SPSS１９．０统计学软件中进行分析,计量资料和计数资料分别采用、检验,以P＜０．０５为比较差异明显,有统计学意义.

２结果

２．１治疗效果比较A组６０例患者治疗后血管２级再通１０例(１６．７％),３级完全再通２８例(４６．７％),血管再通率为６３．３％;B组６０例患者治疗后血管２级再通６例(１０．０％),３级完全再通４６例(７６．７％),血管再通率为８６．７％,A、B两组的完全再通率和再通率比较差异明显,均具有统计学意义(X２＝５．７１、P＜０．０５;X２＝４．３６、P＜０．０５).２．２不良反应比较两组患者治疗期间均未出现死亡病例,A组患者中出血１６例,心绞痛２６例,心力衰竭６例,再次心肌梗死２例;B组患者治疗过程中未出现出血以及再次心肌梗死患者,心绞痛８例,心力衰竭２例,B组患者不良反应发生率(１６．７％)低于A组(４１．７％),比较差异明显(P＜０．０５).

３讨论

急性心肌梗死多发生于冠状动脉粥样硬化狭窄,是冠心病的急症之一.由于很多基层医院无法实现经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,所以静脉溶栓是当前广泛应用于治疗急性心肌梗死的有效方法,该方法可快速开放梗死动脉、恢复血流灌注,缩小心肌梗死范围,恢复患者心功能,在急性心肌梗死患者的抢救治疗中发挥了作用.用于治疗急性心肌梗的溶栓剂有链激酶、尿激酶等,随着医学技术的发展,注射用重组人尿激酶原开始应用于急性心肌梗的静脉溶栓治疗,效果显著.注射用重组人尿激酶原是尿激酶前体,其通过活化纤溶酶原来发挥溶栓作用,而没有和血纤维直接结合,当患者血管被栓子堵塞后可引起缺氧和血压改变,通过细胞内组织型纤溶酶原激活剂的作用降解栓塞的血块部分,诱导尿激酶原转为尿激酶,发挥栓塞血块溶解作用,最终到达提高溶栓效果的目的[４－５].有研究结果显示[６],急性心肌梗死的治疗时间对治疗效果有重要影响作用,治疗时间越早效果越好,所以缩短治疗时间是提高治疗效果的重要途径.本次研究结果显示,B组患者的完全再通率和再通率明显高于A组,比较差异均具有统计学意义(P＜０．０５);B组患者的出血、心绞痛、心力衰竭等不良反应发生率明显低于A组(P＜０．０５),由此可见,注射用重组人尿激酶原相对于尿激酶治疗效果更显著,且药物副作用小,不良反应较少,此研究结果与高仁芬等[７]人的研究结果相符.总之,注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死效果显著,药物副作用小,并发症少,安全可靠,可作为急性心肌梗早期治疗的首先方法.

参考文献[１]李志刚,丁世芳,陈志楠等．临时起搏器在急性心肌梗死并缓慢性心律失常急诊术中的应用[J]．华南国防医学杂志,２０１３,２７(６):４３６－４３７．[２]ChoiEui－Young,SeoHye－Sun,ParkSunghaetal．．PredictionoftransmuralextentofinfarctionwithcontrastechocardiographicallyderivedindexofmyocardialbloodflowandmyocardialbloodvolumefracＧt[ion:comparisonwithcontrast－enhancedmagneticresonanceimaging．[J]．AmericanSocietyofEchocardiography．Journal,２００６,１９(１０)．３]张海峰,石纪萍,高冶．重组链激酶溶栓治疗急性心肌梗死１６９例临床观察[J]．中国医学创新,２０１２,９(１):１３９－１４０．[４]王琦．重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的疗效及安全性评价[J]．陕西医学杂志．２０１３,４２(０４):４５５－４５７．[５]宁荣霞,崔晓迎,黄志民,刘玉兰,刘改镯．注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究[J]．临床荟萃．２００７,(２３):１７２０－１７２２．[６]夏峰．尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死３２例临床体会[J]．吉林医学,２０１１,[３２(３５):７５１３．７]高仁芬．重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的疗效观察[J]．．吉林医学,２０１０,３１(１８):２８１８．