增强MRI对小肝癌的诊断价值

增强MRI对小肝癌的诊断价值

梁洪

（四川省安岳县人民医院CT室四川资阳642350）

【摘要】目的：探讨增强MRI对小肝癌的诊断价值。方法：42例疑为肝细胞癌患者采用MRI平扫与增强扫描，对比两种方法对小肝癌的诊断价值。结果：48例肝癌病灶经MRI平扫确诊率为68.75%，显著低于动态增强的95.83%（P<0.01）；MRI平扫对小肝癌的检出率为20.8%，显著低于动态增强扫描的62.5%（P<0.01）。结论：SHCC在MRI检查的影像学表现多样，增强扫描可更准确、客观的早期发现SHCC，提高SHCC的诊断准确率。

【关键词】MRI；增强；小肝癌；诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0039-03

DiagnosticvalueofenhancedMRIinsmallhepatocellularcarcinoma

LiangHong.DepartmentofCTroom,people’shospitalofAnyueCuntySichuanprovinceSichuanAnyue642350

【Abstract】ObjectiveTodiscussthediagnositicvalueofenhancedMRIinsmallhepatocellularcarcinoma.Methods42casesofsuspectedhepatocellularcarcinomapatientsweredetectedbyMRIplainscanningandenhancedscanning,thediagnosisofsmallhepatocellularcarcinomaofthetwomethodswerecontrasted.ResultsDiagnosisrateofMRIplainscanningofsmallhepatocellularcarcinomawas68.75%,significantlylowerthan95.83%intheenhancedMRI(P<0.01);thedetectionrateofMRIplainscanningwas20.8%,significantlylowerthan62.5%intheenhancedscanning(P<0.01).ConclusionTheimagingfeaturesofSHCCinMRIwerevarious,enhancedscancanbemoreaccurateandobjectiveearlydetectionintheSHCC,andimprovetheaccuracyofdiagnosisofSHCC.

【Keywords】MRI;Enhanced;SmallHepatocellularCarcinoma

肝细胞癌是临床中较常见的恶性肿瘤之一，多发生在肝硬化基础上，小肝癌（smallhepatocellularcarcinoma，SHCC）的早发现、早治疗是降低患者死亡率、提高患者生存率的关键。近年来随着医学影像技术的发展，尤其MRI动态增强扫描技术的发展使低于3cm的小病变检出率不断增高，包括良性病变、小肝癌、癌前病变等，对延长患者生存时间、提高患者生活质量具有重大意义[1]。文献报道CT经动脉门静脉造影虽具有较高的敏感度，但该检查方法具有创伤性。MRI具有较高的软组织分辨率、可三维成像，并可选择多序列、多参数，无创伤性，与其他影像学检查比较，可更好的显示肝内局灶性病变，是诊断肝脏结节性病变的主要方法[2]。通过Gd-DTPA造影剂MR动态增强，可较好的反映病变血供情况，有利于小肝癌的诊断与鉴别[3]。本研究通过观察MRI平扫与动态增强扫描、延迟增强扫描小肝癌信号特点，分析影像学特征，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月-2016年6月期间在我院接受MRI平扫及增强检查的疑似肝细胞癌患者42例，其中男性33例，女性9例，年龄19～80岁，平均年龄（49.2±2.9）岁。所有患者均在接受检查后2～10天内接受部分肝脏切除术或穿刺活检术，并取得组织学、细胞学病理证实小肝癌诊断，周围肝组织伴不同程度肝硬化，共检出病灶48个。小肝癌的诊断均参照中国肝癌病理协作组制定的相关诊断标准[4]：单个癌结节最大直径低于3cm，多个癌结节数目不超过两个且最大直径之和低于3cm。所有患者在接受MRI检查前均未接受过任何抗肿瘤治疗，且所有患者均可配合检查，并能够获得清晰、满意、满足诊断需求的图像。

1.2检查方法

使用Philips公司生产的Achieva型1.5T超导型磁共振扫描机，体部相控阵线圈。给予T1WI、T2WI、动态增强扫描、延迟增强扫描。平扫序列：T1WI/WATS（TR220～350ms，TE5.1～7ms）、T1WI/IP（TR192～250ms，TE4.6～6ms）、T2WI/SPIR（TR1600ms，TE70ms）横断位、T1WI/WATS冠状位扫描。采用层厚7mm，矩阵256x256.FOV300～380mm。动态增强扫描使用快速多层面稳态梯度回波序列，横轴位，TR9.4ms，TE5.3ms，反转角25°，均1次采集，矩阵256×256.FOV300～380mm。磁共振专用压力注射器，造影剂Gd-DTPA经肘静脉注入，剂量按照0.2mmol/kg，速度为2～3ml/s，注射后立即用20ml生理盐水等速注射冲管。动脉期20～35s内连续两组，门脉期45～55s、60～70s各扫描一组，2～3min后重复扫描延迟期图像。

1.3检查图像分析

由两名经验丰富高年资主治医师对入选病例进行回顾性分析，分析MRI平扫与增强扫描图像，统计癌灶确诊情况，观察病灶大小、信号强度、强化方式、时间、包膜情况。

1.4统计学分析

本研究中产生的所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算和分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）的形式表示，两组之间均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，均以P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1平扫、动态增强扫描癌灶确诊情况比较

42例患者检出病灶48例，平扫检出确诊率68.75%，显著低于动态增强确诊率95.83%，差异具统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1平扫、动态增强扫描癌灶确诊情况[n（%）]

3.讨论

肝细胞癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，该病的治疗效果与是否能够早发现有关，SHCC又称为早期肝癌，单个癌结节最大直径多数在3cm以下，或两个癌结节最大直径之和在3cm以下[5]。该病早期多缺乏临床症状、体征，或临床症状、体征多相对较为轻微、无特异性。有研究表明，SHCC在病理上主要以分化较好的具有膨胀生长、浸润生长作用的梁柱状型为主。肝细胞癌患者多合并慢性肝炎、肝硬化等[6]。SHCC是一种在其他肝脏良性疾病基础上逐步发展而来的恶性肿瘤，高分化的SHCC核密度是正常的2倍，并可出现轻度核异型。随着病灶的增大，在SHCC病灶中央，病灶可由高分化逐步向低分化转化[7]。其中有将近一半的病例可合并脂肪变性。直径大于1cm的病灶多数伴有假包膜，假包膜的发生率可随肿瘤体积的增大而提高，直径超过2cm的肿瘤中，假包膜则更加常见[8]。此外在SHCC大体标本上，可见肿瘤结构的不均匀、内部纤维间隔形成、炎性成分的镶嵌等多种形式[9]。

常规MRI平扫时，良好的软组织对比在发现肝脏异常信号病变时有很强的优势，但对于定性诊断来说，仍具有一定的困难，MRI动态增强扫描检查可对肝脏的局灶性病变的肝动脉、门静脉供血情况进行动态的观察，从而能够对SHCC的定性诊断起到关键性作用[10-11]。肝细胞癌是一个多阶段的发展过程，经历了再生结节、退变结节、肝细胞癌亚灶、小肝癌等多个阶段。正常肝组织有肝固有动脉、门静脉两个供血系统。结节灶恶性程度越高，门静脉血供越少，肝动脉血供越强[12-13]。SHCC平扫时多数表现为T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描因SHCC主要由肝动脉供血，表现为速升速降型，即动脉期迅速明显强化，门静脉期及延迟期强化迅速下降。对缺乏血供的SHCC可表现为动脉期、门静脉期信号减低，Gd-DTPA动脉增强扫描对于诊断具有一定的局限性，此时需结合MRI平扫进行对比观察，这将更加有助于SHCC的定性诊断[14]。笔者在MRI平扫和动态增强扫描中癌灶确诊情况的比较中发现，42例患者检出病灶48例，平扫检出确诊率68.75%，显著低于动态增强确诊率95.83%，差异具统计学意义（P＜0.05）。

假包膜是肝细胞癌的一个重要病理特征，假包膜是由肿瘤周围膨胀性生长，导致周围正常肝脏组织受压迫而形成，可见肿瘤周围环形结构，病理检查时可见双层结构，内层有较丰富的纤维组织成分，外层是大量受压血管、新生胆管等。MRI平扫过程中，假包膜的显示与肿瘤大小有着密切的关系，如果肿瘤体积较大，则假包膜的显示率随之提高，如果肿瘤体积较小，则假包膜的显示率较低。而在Gd-DTPA动态增强扫描过程中，癌灶边界能够更加清楚的显示出来，故能够很好的显示SHCC内部结构、血流动力学等情况，从而使得假包膜的显示率也随之增高，而对SHCC诊断的准确率也越高。除腺瘤外，肝内其他局灶型病变很少见包膜形成。肝脏腺瘤多发生于女性青壮年，是较常见的肝脏良性肿瘤之一，有研究表明其发病与口服避孕药有一定联系。而SHCC多与肝炎、肝硬化等慢性肝脏疾病病史存在着较为密切的关系。Gd-DTPA动脉增强可将SHCC与其他肝脏局灶性病变进行鉴别诊断[15]。对于不典型的局灶性结节增生、胆管细胞癌、转移瘤进行平扫时可见类似肝细胞癌的表现。但在动态增强扫描过程中，局灶性增生结节无包膜，中心瘢痕可见延时强化，转移瘤可见环形强化，胆管细胞癌无明显早期强化，延时扫描可见逐渐强化，此类现象均可与肝细胞癌区别。MRI平扫、Gd-DTPA动态增强假包膜检出率比较平扫检出率20.8%，显著低于动态增强检出率62.5%，差异具统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，MRI诊断SHCC时可见多样性影像表现，提高了早期发现、早期诊断的困难程度，在检查SHCC时MRI平扫与动态增强扫描均具有一定的特征，利用MRI软组织成像特点，使用平扫、动脉扫描有效的相结合检查方式，可使其优势互补，可更准确、客观的早期发现SHCC，提高SHCC的诊断准确率。

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