成年人眼睛弱视的几种治疗方法

成年人眼睛弱视的几种治疗方法

李炜

李炜(黑龙江省森工总医院150000)

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）07-046-02

【摘要】弱视为常见眼病,患病率为5%,对患者的视功能及其学习,工作和心理的影响是长期的.早期诊断、早期治疗是关键且正确的方法,而左旋多巴及胞二磷胆碱已被国内外学者应用于成人弱视,为弱视的治疗开辟了一条新途径。而视频显示治疗方法已有很多种尝试设计一种刺激物来加强或者代替一些年龄较大弱视病例的遮盖治疗。

【关键词】成年人弱视

尽管传统的临床治疗经验和结论是弱视仅能在9岁或者11岁以下才能有效的治疗，然而，成人弱视治疗的有效性是存在的，少数成人弱视眼的视力提高常伴随较好眼的视力丧失。关键问题是成人弱视治疗的有效性，是否是弱视在儿童时期治好后到成年复发的，所以，对成人弱视治疗有效的结果就要认真分析，而这将意味着很可能成人弱视治疗所有发生的视力增加是早在儿童时期就完成的。

(一)遮盖治疗

按照视觉发育的特点，成人弱视遮盖治疗的成功，大多数都很难解释，主要的缺陷就是缺乏长期随访资料，因为即使在儿童也有50%或者更多的弱视患者表现出治疗后视力回退的问题。而现有数据显示成人的视力回退比儿童更加严重。成人治疗没有根据年龄将结果分级，报道有毫无治疗反应的，或者一些患者没有治疗反应而另一些在长期随访中的视力比开始时更差。这里，经常漏掉的一个问题还是对先前治疗的控制(例如，一位患者在一段治疗时期内的视力从20/200提高到了20/60，而在前一个疗程中视力就已达到20/60)。

最近关于成人弱视遮盖治疗的长期随访报道，视力提高的成年患者中有4例是屈光参差性弱视，5例是小样本中(n=31)的很小的一部分(16%)，而这个样本中的其他患者都表现加重(5例弱视类型也未报道)。8位患者当中的4位表现“正常的”视力，而其他4位也是没有提供细节，以及有7位患者态度友好地接受了监督，并进行防止光线进入的全时遮盖治疗。重要的是本研究未报道患者是否以前在儿童期时接受过治疗。ATS在一项7～18岁患者的研究中发现单纯屈光矫正在1/4患者中视力明显提高(10gMAR视力2单位或更多)。这项研究还发现7～13岁的患者不管他们以前是否接受过治疗，都能从现在治疗中视力得到提高，而13～18岁的患者则只有在没有治疗史的情况下有疗效。然而，考虑到缺少长期随访，所有这些研究发现都是有条件的。

两项样本量分别为16和73例，平均12～17.6个月随访的研究报道表明，15岁以上患者视力得到了提高。两组研究中都有一半以上的患者是无斜视的屈光参差患者，然而，事实上这两项研究中的其中一项使用了治疗后的维持治疗，而另一项研究中同时开始屈光矫正和遮盖治疗。而且，有意思的是这两项研究是由亚洲患者组成的，这就提出是否弱视治疗中有色素沉着因素的影响，而色素问题也是弱视发病的危险因素之一。

(二)药物治疗

胞二磷胆碱和左旋多巴可以治疗成年弱视。国外对此问题有较详细的报道，但要注意视力回退的问题。50例9～37岁的患者药物治疗表明，单纯的胞二磷胆碱治疗可提高大约110gMAR单位视力，并有显著统计学意义，并在4个月的随访期内一直维持药物治疗。对30位中的10位患者随访了18个月，在8个月时视力回退幅度达到获得水平的一半。对平均年龄24.8岁的10位患者的进一步研究发现，10gMAR视力提高1.4单位，对比敏感度和视诱发电位也有显著的提高，但是，未进行长期随访。

对儿童和成人左旋多巴药物治疗的研究发现，1年的随访中有52%(23/44)的患者视力回退，在10岁以上的患者中的回退比那些年龄较小患者更严重。年龄大于15岁的患者在第一次治疗时没有提高。然而，有提高的病例中，尽管这种提高在治疗停止后的6个月内回退到邻近基线的水平，在成人和儿童弱视者都显示了明显的剂量依赖性的视力提高。

(三)视频显示治疗方法

已有很多种尝试设计一种刺激物来加强或者代替一些年龄较大弱视病例的遮盖治疗。视频显示曾被用于这个目的，特别是在一些“微量遮盖”研究中。生物反馈技术用于控制和稳定中心注视。最近报道了建立在一个双电极脑电图(EEG)分析基础上的，联合视频显示和生物反馈的计算机控制治疗系统，该系统仅当EEG信号组成部分的波形与所有运算法则都匹配的时候才打开视频显示。对10例8～28岁(平均年龄19岁)患者的随机、对照和安慰剂对照的初步研究发现，经过分布于6周内的24次治疗后，治疗组有0.2510gMAR单位视力的提高，而安慰剂组有0.0510gMAR单位视力的提高，二者有显著统计学差异。然而，平均5.13个月的随访发现视力回退平均0.1310gMAR单位，也就是大约一半治疗结果的回退。在34例5～15岁患者组(平均年龄10岁)的观察中，在两周的12天里使用12次，每次20分钟的治疗，结果显示视力提高分别为0.2l和0.0410gMAR单位，有显著差异。使用Fly和Randot进行立体视检查，在屈光参差性和斜视一屈光参差复合性患者组有提高，而在斜视组没有提高。可是，在4～18个月的平均随访期内平均视力回退为0.1910gMAR单位，最大回退发生在斜视性患者。换句话说，几乎所有的治疗效果都丧失了。

以Gabor遮盖为基础开发的用于刺激一系列视觉属性，包括对比水平、方向性和空间频率，以此研发的一项电脑显示为基础的训练系统，对一些Vernier视力略微提高的成年弱视患者证实本系统是任务和方向性明确的。与对所有患者使用固定频率的光栅和高对比度的CAM治疗不同的是，这种方法使用一个初始的低对比度刺激，而且这个刺激以当时患者的治疗反应为基础，并通过计算机不断调节，对比度在整个治疗方案中是逐渐提高的。

选择了9～55岁年龄范围内的患者(各种治疗组和对照组的平均年龄32～41岁)对这种方法进行了预期、随机、安慰剂对照的研究。初始的ETDRS表视力分布在6/9(20/30)至6/30(20/100)的范围内，平均0.4210gMAR(20/50)单位。每个治疗期的时间30分钟，每周2～4次，平均每个治疗组有总计45个治疗期。对比敏感度由于有2～4倍的不同，对比敏感度函数空间频率明显提高，视力在前8个治疗期有平均35%的提高(0.1310gMAR单位)，而在48个治疗期后平均有78%(0.2510gMAR单位)的提高，分布于7%～30%的范围内。视力提高与年龄和弱视类型无关，却与初始视力显著相关。基于Worth4-dot测验的双眼视力和基于Fly和RandotⅡ测验的立体视也有明显提高。对39名患者治疗结束后1年的随访结果显示仅有平均0.0510gMAR单位的视力丢失。

另一项研究也使用不同参数的Gabor遮盖刺激，并且经过了一个更长的训练时期。因为较好眼在研究中被遮盖，可能遮盖某种程度上也为视力提高做出了贡献。此外，在7位患者中，弱视程度是轻度(20/32或者更好)，仅有一位患者例外。然而，在3～12个月的随访期，视力明显提高并且得到保持。

参考文献

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[2]黄佳,瞿小妹,薛枫.视觉敏感期后弱视的可塑性研究进展.眼视光学杂志,2006,10,8(5):338-340.

[3]陈君平,宋文熹,吴奇惠.青年和成人弱视视觉系统可塑性的临床研究.中华眼科杂志,2003,12,39(12):710-713.