腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔对临床效果及相关时间指标观察

腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔对临床效果及相关时间指标观察

李灵

（邵阳市第一人民医院湖南邵阳422000）

摘要：目的分析腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔的临床效果及相关时间指标。方法选取我院2015年5月-2017年5月收治的82例老年胃十二指肠穿孔患者资料，将行腹腔镜手术的41例患者设研究组，行开腹手术的41例患者设对照组，并比较两组时间指标及并发症。结果研究组下床活动、排气及住院的时间（13.15±3.29）h、（1.56±0.32）d、（5.04±1.05）d均比对照组短，并发症总发生率2.43%比对照组26.82%低，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论胃十二指肠穿孔患者采取腹腔镜穿孔修补术医治可减少并发症，提高医治疗效。

关键词：胃十二指肠穿孔；腹腔镜；穿孔修补术

胃十二指肠穿孔是一种常见性的急腹症，该病主要由消化溃疡引起，具病情进展快及起病急骤的特点，除少数患者需行保守医治外，多数患者需采取外科术式医治，其中传统手术包括开腹性溃疡修补术、胃大部切除术等[1]。为此，本院将近期收治的82例老年胃十二指肠穿孔患者作为讨论对象，旨在分析腹腔镜手术的医治效果，作相关报道：

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2015年5月-2017年5月收治的82例老年胃十二指肠穿孔患者资料，并将伴有胃肠系恶性肿瘤、器官功能障碍者排除，将无上消化道出血、幽门梗阻、精神疾病、血液疾病及签署同意书者纳入。研究组（41例），年龄为59-78岁，平均（66.42±5.06）岁；穿孔时间4-9h，平均（6.25±1.13）h；女性18例、男性23例。对照组（41例），年龄为60-78岁，平均（67.23±5.11）岁；穿孔时间4-9h，平均（6.48±1.06）h；女性20例、男性21例。两组基线资料比对（P＞0.05）。

1.2方法

研究组采取腹腔镜穿孔修补术，行头高足低位，在脐下缘处行一长1厘米的弧形切口，并创建气腹，将压力控制在1.3-1.6kPa，腹腔镜则由该孔插入，细致观察患者腹腔，保证其无损后于剑突下方左侧0.2厘米处将Trocar置入。运用吸引器将腹腔内的脓液与渗液抽吸干净，牵拉肝脏找出穿孔位置，按照穿孔直径用3-0型可吸收线行8字缝合或全层缝合，同时用大网膜完全覆盖修补部位。若无渗漏发生，则采取生理盐水对病灶周围进行反复冲洗，之后将冲洗液抽吸干净。若渗液较多则可在小网膜孔安放引流管，其术后1日即可拔除。对照组采取开腹穿孔修补术，行平卧位，在患者上腹部行一长10厘米的切口，观察腹腔，于直视状态下实施单纯穿孔修补术操作，并留置引流管。

1.3观察指标

两组时间指标，包括手术、下床活动、排气及住院所用的时间。两组并发症（腹腔脓肿、幽门梗阻、切口疝、再次穿孔、切口感染）。

1.4统计学处理

SPSS21.0统计软件分析数据，以（±s）表正态计量资料，用2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2结果

2.1两组时间指标

对照组下床活动、排气及住院的时间均比研究组长，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2两组并发症

对照组并发症总发生率高于研究组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

3讨论

胃十二指肠穿孔病情进展迅速且起病急骤，局部表现为患者十二指肠及胃部肠壁出现局限性椭圆形或圆形缺损，临床具嗳气、反酸及上腹疼痛等症状，该病的发生与大量分泌胃酸有关，其中胃十二指肠穿孔患者最大酸与基础酸的分泌量均比正常人群多1-2倍[2-3]。为明确开腹手术与腹腔镜手术在胃十二指肠穿孔中的手术效果，可针对性选取本院收治的82例老年胃十二指肠穿孔患者资料加以详细阐述。

胃十二指肠穿孔为消化溃疡疾病的常见性并发症，该病易伴发感染性休克、脓血症及弥漫性腹膜炎等，若救治不及时可对患者性命构成威胁。研究中：对照组下床活动、排气及住院的时间均比研究组长，并发症总发生率高于研究组，说明予以患者腹腔镜穿孔修补术医治能减少并发症，提高医治疗效。目前医治胃十二指肠穿孔的两种常用术式为开腹修补术及腹腔镜修补术，其中开腹修补术能取得较佳的临床疗效，但是腹腔器官外露时间长且手术创伤大，术后发生腹腔脓肿、幽门梗阻等并发症的风险较高，可对患者的康复效果造成影响，而且因老年患者身体机能明显下降，一定程度上手术创伤可抑制其免疫系统，继而无法耐受开腹手术[4-5]。近几年伴随腹腔镜技术的广泛开展，其腹腔镜修补术被更多的用于胃十二指肠穿孔医治，相较开腹手术而言，腹腔镜手术存在更多优势。该术式能在密闭的腹腔中操作，防止腹腔脏器长期外露，减轻对腹腔组织与血管的刺激，而且手术切口较小，无需牵拉患者腹肌，手术痛感较轻，能缩短下床活动时间，促进肠胃蠕动尽快恢复[6-7]。腹腔镜手术出血量少，可降低腹腔脓肿、幽门梗阻、切口疝等的发生率，手术创伤轻微，有助于术后康复。因老年患者存在腹肌萎缩状况，因此对痛感反应比较迟钝，身体反应性下降，临床症状多不明显，而腹腔镜术式需先探查患者腹腔，明确诊断后再行手术医治，为此可避免误诊、漏诊以及不必要的开腹[8]。但是腹腔镜修补术并不能完全代替开腹术式，手术操作者需充分了解相关手术指征，若患者为后壁穿孔或穿孔直径＞5厘米，肠壁周边存在严重水肿的患者则需行开腹手术医治。关于患者行腹腔镜穿孔修补术医治的具体效果，待后期研究。

综上所述，给予胃十二指肠穿孔患者腹腔镜穿孔修补术医治既能减少并发症，还能缩短下床活动、排气等所用的时间，值得推广。

参考文献

[1]黄志强，陆永秀.65岁以上老年急性胃十二指肠穿孔患者腹腔镜手术效果分析[J].中国现代普外科进展，2015，18（4）：307-309.

[2]谢建华.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者效果观察[J].河南医学研究，2017，26（6）：1083-1084.

[3]邓剑，陈声飞，丁志平.腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（6）：570-576.

[4]李天翔.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].吉林医学，2015，36（11）：2292-2293.

[5]李科.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（23）：73-74.

[6]刘冰.腹腔镜下穿孔修补缝合术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，25（3）：519-520.

[7]吾司曼·买吐孙.腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效比较[J].临床医药文献杂志，2017，4（8）：1418-1419.

[8]罗显民.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的效果[J].医学理论与实践，2017，30（1）：51-52.