补充维生素D与小囟门儿童头围及丹佛智能发育的相关性研究

补充维生素D与小囟门儿童头围及丹佛智能发育的相关性研究

陈颖谢晓平

陈颖谢晓平

南方医科大学附属小榄医院广东５２８４１５作者介绍:陈颖,女,１９８２年１０月出生,汉族,本科学历,学士,住院医生,儿科专业,研究方向:儿童疾病.

【摘要】目的探讨补充维生素D与小囟门儿童头围及智能发育的相关性.方法选择１２２例正常儿童为研究对象,按囟门大小分为小囟门组和正常对照组,所有儿童均给与小剂量维生素D预防性口服,在３月和１８月大时分别测定头围值、丹佛智能测评(DDST).结果两组儿童１８月龄时头围均明显大于３月龄时头围(t＝１８．６３８、１６．３０４,p均＜０．０５),且两组间差异具无统计学意义(p＞０．０５);丹佛智能测评:３月龄及１８月龄时两组儿童丹佛智能测试结果差异均无统计学意义(p＞０．０５).结论预防性小剂量补充维生素D可促进婴幼儿小囟门儿童头围生长,且不影响智能发育.【关键词】维生素D;小囟门儿童;头围;智力【中图分类号】R５９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１２９－０２

围生期婴幼儿都有囟门,分娩时囟门收缩有利于母体将婴儿娩出,囟门的凹陷和膨出可用来判断婴幼儿的脱水和颅内水肿情况.随着婴儿年龄的增长,囟门会逐渐闭合,头颅停止生长.有研究表明,我国婴幼儿均有不同程度的维生素D缺乏,骨骼发育相对迟缓.但不同学者对婴幼儿是否补充维生素D争议较大[１],部分学者认为会造成儿童囟门的早闭,继而影响头围生长和智力发育.本研究以此为背景,探讨维生素D对小囟门婴幼儿头围及智力发育的影响.１对象和方法

１．１一般资料选择２０１３年６月－２０１３年７月期间来我院儿童保健门诊体检的１２２例３月龄儿童为研究对象,按照囟门大小分为小囟门组(前囟对角线任一小于等于１cm者)和正常组(前囟对角线任一大于１cm者)各６１例.小囟门组:男３１例,女３０例;体重５－７kg,平均(６．４５±０．５８)kg;身长５９－６２cm,平均(６０．７３±１．１２)cm,其中前囟(０．５×０．５cm)２１例,前囟(０．５×１．０cm)４０例.正常组:男３０例,女３１例;体重５－７kg,平均(６．５２±０．６２)kg;身长５９－６３cm,平均(６１．２４±１．３３)cm.所有儿童均为足月产、单胎,出生时Apgar评分大于８.两组儿童性别、体重、身长、出生状态等资料比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２方法所有儿童均于３月龄时,测定头围值后统一由经过统一培训的专业人员用DDST－R量表作智力测评,评定两组儿童大运动、语言、精细动作及个人－社会的发育情况.并为每个儿童建立个人健康档案,详细记录头围、丹佛智能测试结果.

智能测试采用北京市儿童保健所制定的正常儿童再标准化的丹佛发育量表(DDST－R量表),全量表共分１０４项,四个能区测试儿童智能.具体方法如下:(１)测试前嘱咐家长在测试时不能协助幼儿完成.(２)测试中对儿童的年龄、性别、出生体重、出生身长、现生长发育体格指标、家族史、母亲妊娠史(胎产次、产式、妊娠合并症等)、儿童生产时是否早产、有无脐带绕颈、出生窒息等乏氧史,父母的学历及职业等进行了详细地询问登记.(３)不能有提示性的语言,每个测试项目将重复３次决定是否通过,测试的结果以P表示通过,

以F表示失败,以R表示不肯表演,以NO表示小儿无机会或条件表演.(４)测试结果将分为正常、可疑、异常、无法解释.所有儿童均给予小剂量维生素D预防性口服,剂量为４００U/d.１８个月龄时,再次对入选儿童测量头围和DDST－R量表测评,观察两组儿童补充维生素D前后各项结果的变化,对比组间的差异性.１．３统计学方法采用SPSS１５．０软件录入数据并进行统计学分析,头围及智力评分等用计量资料用(x±s)表示.计量资料采用t检验.３月龄及１８月龄DDST－R量表比较采用χ２检验.检验水准α＝０．０５.

２结果２．１两组儿童头围比较两组儿童在３月龄和１８月龄头围比较均无显著差异(p＞０．０５),两组儿童１８月龄头围均明显高于３月龄(p＜０．０５),见表１.

表１两组儿童３月龄、１８月龄头围比较(X±s)

３讨论维生素D既是内源性维生素,又是外源性维生素,它在婴幼儿钙、磷的吸收和代谢中发挥着重要作用[２].婴幼儿时期缺乏维生素D会导致维生素D性佝偻病、软骨不全症和肢体畸形等,严重小儿生长发育及成年后体型美观及劳动力水平.郝新忠[３]等对成都市０－６岁儿童２５－羟维生素D水平调查研究发现,该地区儿童维生素D缺乏和相对缺乏率约占１４－１５％,因此制定为婴幼儿补充维生素D的计划是势在必行.儿童囟门闭合的时间差异性较大,

约３％的儿童在６月内闭合,７％的儿童在２岁后闭合,同时小囟门儿童和前囟过早关闭儿童所占比例较大.有学者认为前囟较小或过早关闭的儿童属于非正常儿童范围,补充维生素D会影响该类儿童头颅和智力发育.从理论上讲,单纯前囟的大小没有明显的临床意义,且前囟闭合后儿童头颅会继续生长,一般到１５岁才停止.吴婷等[４]在０－２岁儿童前囟发育研究中强调,小颅儿童一般存在脑器质性病变,大脑出现异常后对头颅的生长刺激减弱,头颅生长会过早停止.而补充维生素D可以促进头围发育,在某种程度上可以减少小颅儿童的发生,

因此适量补充维生素D不影响小儿的智力发育,但为求谨慎,最好还是加强随访和检查.本研究显示,补充维生素D后,小囟门儿童头围和DDST－R结果与正常儿童比较差异无统计学意义.由此表明适量预防性补充维生素D对婴幼儿小囟门儿童头围和智力发育安全性较高.但任淑红[５]认为,维生素D毕竟是一种药物,临床应从饮食上进行指导干预,鼓励小儿多晒太阳,多途径补充维生素D,促进小儿正常生长发育.

参考文献[１]叶莉莉,高玲娟,顾平清,等．南京市２８１２例０－６岁婴幼儿２５－羟维生素[D检测分析[J]．国际检验医学杂志,２０１２,３３(１６):１９７９－１９８０．２]胡亚美,江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．７版．北京人民卫生出版社,[２００２:４３．３]郝新忠,黄之杰,程莹,等．成都市０－６岁儿童２５－羟维生素D水平调查[J]．中国妇幼保健,２０１３,２８(５):８１９－８２２．[４]吴婷,黎海芪．０－２岁儿童前囟发育研究[J]．中华儿科杂志,２０１２,５０(７):[４９３－４９７．５]任淑红．维生素D对前囟门偏小儿童头颅生长的影响研究[J]．实用预防医学,２０１２,１９(４):５６７－５６８．