探讨临床护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的影响

探讨临床护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的影响

刘宏

刘宏

大庆龙南医院163453

【摘要】目的探討临床护理干预对小儿先天性心脏病（CHD）合并肺炎治疗效果的影响。方法选取2012年3月～2016年3月我院收治的65例小儿CHD合并肺炎患者作为研究对象，随机分成研究组（32例）和对照组（33例）。两组均行常规护理，研究组在常规护理基础上行优质护理与延续护理。对比两组患儿的心率恢复时间、呼吸稳定时间、肺啰音消失时间、治疗结果及出院后复发情况。结果研究组患儿的心率恢复时间[（1.79±0.81）d]、呼吸稳定时间[（1.83±0.36）d]及肺啰音消失时间[（8.11±1.42）d]均短于对照组[（2.30±0.65）、（2.14±0.73）、（12.41±1.52）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患儿康复出院率（100.00%）高于对照组（87.879%），出院后半年内的复发率（9.375%）低于对照组（30.303%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论临床护理干预对于小儿CHD合并肺炎的实际治疗效果有积极影响，可促进患儿心率、呼吸指标恢复正常，加快疾病症状的消退，加速其康复，并且再次复发可能性小，值得临床推广应用。

【关键词】临床护理干预；先天性心脏病；肺炎

[abstract]ObjectiveToexploretheeffectofclinicalnursinginterventiononthetreatmentofchildrenwithcongenitalheartdisease（CHD）combinedwithpneumonia.Methods65casesofCHDwithpneumoniainchildrenadmittedtoourhospitalfromMarch2012toMarch2016wereselectedasthestudysubjectsandrandomlypidedintostudygroup（32cases）andcontrolgroup（33cases）.Bothgroupsreceivedroutinenursing，whilethestudygroupreceivedqualitynursingandcontinuingnursingonthebasisofroutinenursing.Theheartraterecoverytime，respiratorystabilitytime，lungraledisappearancetime，treatmentresultsandrecurrenceafterdischargewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheheartraterecoverytime[（1.79+0.81）d]，respiratorystabilizationtime[（1.83+0.36）d]andlungraledisappearancetime[（8.11+1.42）d]inthestudygroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup[（2.30+0.65），（2.14+0.73），（12.41+1.52）d]，withsignificantdifference（P<0.05）.Aftertreatment，therecoveryanddischargerate（100.00%）inthestudygroupwashigherthanthatinthecontrolgroup（87.879%），andtherecurrencerate（9.375%）inthesixmonthsafterdischargewaslowerthanthatinthecontrolgroup（30.303%）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionClinicalnursinginterventionhasapositiveeffectontheactualtreatmentofchildrenwithCHDcomplicatedwithpneumonia.Itcanpromotetherecoveryofheartrateandrespiratoryindex，acceleratethedisappearanceofsymptoms，acceleratetherecoveryofthedisease，andhaveasmallpossibilityofrecurrence，whichisworthyofclinicalapplication.

[keywords]clinicalnursingintervention；congenitalheartdisease；pneumonia

小儿先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）是一种常见型小儿心血管类疾病，因血管发育发生异常，导致血液流向出现变化，一旦CHD合并肺炎甚至重症肺炎，在欠缺治疗及时性的情况下，就会危及患儿生命[1-2]，同时大量研究表明，在治疗过程中对该类患儿进行相应的护理干预，其治疗效果会更为显著。为确定护理干预对小儿CHD合并肺炎的影响，寻求优质护理模式辅助治疗，帮助患儿更好地康复，本研究选取我院收治的65例小儿CHD合并肺炎患者作为研究对象，分组实施不同护理，考察优质的临床护理对小儿CHD合并肺炎治疗康复有积极的干预作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2016年3月我院收治的65例小儿CHD合并肺炎患者作为研究对象，随机分成研究组（32例）和对照组（33例）。研究组男19例，女13例；年龄（3.4±0.9）岁；体重（14.3±2.1）kg；PDA16例，ASD8例，VSD5例，TOF3例。对照组男19例，女14例；年龄（3.5±0.8）岁；体重（14.4±2.2）kg；PDA17例，ASD9例，VSD4例，TOF3例。两组PDA病例均行手术疗法。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组采用常规护理，提供舒适且安静的住院病房环境[3-4]，保持同患儿相适宜的室内温湿度，以促进患儿病情快速康复；严密注意患儿体位及病情，必要时可予以镇静或氧气，缓解其缺氧状况；对病房定期进行紫外线消毒[5]，叮嘱患儿家长必须穿探视衣才能探视患儿。研究组在常规护理基础上进行优质护理与延续护理，优质护理包括：①专业护理。适当吸氧，适当泵吸或雾化吸入[6-7]可必特（1.25ml）与普米克（10mg），间歇雾化吸入亦可。严密监测血氧饱和度变化[8]，如有危及情况须立即上报给值班医生处理[9]。当患儿心力衰竭，则可给予其利尿剂及强心剂，如给予洋地黄，则须注意监测患儿血药浓度。对严重心力衰竭者，可采取多巴酚丁胺（5～10ml）结合等比例多巴胺再配葡糖糖注射液持续泵入治疗，必要时须上呼吸机辅助治疗。②术前术后护理。术前，医护工作者需同家长沟通，待了解患儿心理后，对其进行全面而深入性的疏导[10]，以消除其烦躁心理。术前需完成包括药敏试验及抽血化验等一应检查工作，术后需严密监测患儿心率、意识状态、呼吸及血氧饱和度等生命体征[11]。③家长沟通与宣教。由于多数家长对CHD知识的了解较匮乏，在不了解病理机制与治疗目的的情况下，常处于恐惧焦虑状态，甚至可能降低医护患间的信任度[12]，因此，应向患儿家长详细阐述该病的机制与相关医护措施的目的，争取对方信任，促进医疗护理整体工作的进行。在出院期间，护理人员可分阶段以患儿家长为对象，开展患儿日常护理类宣教工作。由于患儿病例病情急重，加之营养状况不佳，抵抗力较低，倘若未能及时加以纠正，将导致患儿死亡[13]。延续护理包括：在患儿康复出院后，应制定随访计划继续随访，并在随访期间指导患儿家长如何在日常生活当中对患儿进行正确护理，并认真观察发现家长存在的护理问题，予以及时纠正、解决，如此一来便可减轻患儿疾病复发率，提高护理质量，使患儿得到更好的生活护理，这样也进一步疏解了患儿家长的不安情绪，既提升了患儿生存质量，又建立、加强了护患信任。

1.3观察指标

观察两组患儿的心率恢复时间、呼吸稳定时间与肺啰音消失时间，观察两组患儿治疗结果与出院后半年内复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿心率恢复时间、呼吸稳定时间及肺啰音消失时间的比较

研究组患儿的心率恢复时间、呼吸稳定时间及肺啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患儿治疗结果及出院后半年内复发情况的比较

治疗后，研究组患儿康复出院率高于對照组，出院后半年内的复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本研究的常规护理，主要包括做好日常生活与病房环境护理，注意保持温湿度的适宜性，镇静可缓解缺氧，紫外线消毒可防止患儿呼吸道处感染症状加重。优质护理则包含专业护理、术前术后护理、家长沟通与知识宣教三部分。CHD患儿在合并肺炎后，常常有呼吸困难状况出现，严重时甚至可引发呼吸或心力衰竭等危险症状，尤其在合并重症肺炎后，呼吸状况所受影响最为严重，因此专业护理中着重强调了吸氧、吸痰、呼吸道以及用药等护理对患儿的重要性。

而术前术后护理则主要应对的是PDA手术护理，鉴于部分CHD患儿仅仅依靠保守治疗便可获得满意疗效，而其他不适用保守治疗的患儿或者重症型CHD患儿，只有及时地进行手术才能达到治疗干预目的[14]，例如当PDA病例正在动静脉结扎围手术期时，焦躁不安甚至恐惧等情绪在患儿家长身上有明显体现，出于对术后病情恢复的顾虑，家长对医护人员的信任度往往不足，因此术前准备阶段，需给予家长心理护理，而在术后护理中则主要强调外界环境以及饮食或精神状态等护理内容的重要性。一旦CHD同肺炎合并，患儿病情就更易反复发作或多次重病，无法彻底治愈，因此以家长为对象，就疾病专业知识同日常生活中针对患儿的护理知识进行宣教，可建立优质护患关系，获得家长信任，并有助于减少患儿发生死亡的风险。在患儿康复出院后，对其实施延续护理，并继续随访，在随访过程中及时地发现相关问题，进行有效解决，可极大提高患儿出院后的生存质量，使其病情复发住院率得到有效降低，同时也可获得家长信任。本研究结果提示，经过更优质、更有效的临床护理干预，研究组患儿的心率恢复时间、呼吸稳定时间、肺罗音消失时间均短于对照组，复发住院率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且研究组患者康复出院率达100.000%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），临床护理干预对于患儿CHD合并肺炎实际治疗效果有积极影响，值得采用，此结论同刘盼盼[15]研究结果相似。

综上所述，临床护理干预在小儿CHD合并肺炎可起到积极影响，使患儿相关体征指标得以恢复正常，促进患儿的康复，使其出院后再次复发的概率有所降低，因此值得采用。

参考文献：

[1]李玉梅，蓝凤林，陆海霞，等.气道护理量化评估模式在先天性心脏病术后呼吸道管理中的应用[J].护理研究，2017，31（1）：79-81.

[2]HomLA，MartinGR.Newborncriticalcongenitalheartdiseasescreeningusingpulseoximetry：nursingaspects[J].AmerJPerinatol，2016，33（11）：1072.

[3]王海霞，潘晓兰，李秀红，等.不同口腔护理方法对低体重先天性心脏病患儿术后呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理研究，2012，26（26）：2433-2434.

[4]朱晓宇，相琼，曾雪，等.改良留置针穿刺法在先天性心脏病合并肺炎患儿中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（8）：986-987.

[5]徐丽华，唐珊珊.小儿先天性心脏病护理趋势与展望[J].中国护理管理，2013，13（11）：18-21.

[6]倪胜约，董亚，徐银权，等.封闭式吸痰在先天性心脏病术后机械通气患儿中的应用[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30（12）：745-748.

[7]卢翠侠，张念陪.经鼻持续正压通气治疗婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的临床研究[J].中国临床研究，2013，26（12）：1360-1362.

[8]郑杨，杨爱君.新生儿重症肺炎合并先天性心脏病、肺动脉高压临床分析[J].中国医刊，2015，50（11）：20-22.

[9]周浩，黄栋，王予川，等.米力农持续泵入对婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4914-4915.

[10]王凯.先天性心脏病合并重症肺炎临床治疗体会[J].中国医药导刊，2014，16（2）：352-353.

[11]丁宇，殷勇，王薇，等.先天性心脏病合并重症肺炎患儿辅助性T细胞功能的动态变化[J].中国小儿急救医学，2012，19（4）：415-416.

[12]田艳艳，黄细芝，万玉娥，等.不同年龄段先天性心脏病合并重症肺炎患儿吸痰负压的研究[J].医学临床研究，2015，32（12）：2466-2467.

[13]孙悦霖，符跃强，马宏图，等.先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎病原菌变化及危险因素分析[J].中国当代儿科杂志，2015，17（11）：1204-1209.

[14]刘艳琰，李斌，段雷波，等.先天性心脏病患儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：2954-2956.

[15]刘盼盼.护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的影响[J].中国医科大学学报，2016，45（11）：1051-1053.