腹腔镜输卵管切除术预防性抗菌素使用探讨

腹腔镜输卵管切除术预防性抗菌素使用探讨

武立菊1邱家玲1赵卫东2(通讯作者)

武立菊1邱家玲1赵卫东2(通讯作者)

(1安徽省滁州市中西医结合医院妇产科安徽滁州239000)

(2安徽医科大学附属省立医院妇科安徽合肥230001)

【摘要】目的观察输卵管妊娠行腹腔镜输卵管切除手术后手术部位感染情况，分析围手术期预防性使用抗菌素对手术部位感染发生的影响，探讨该类手术预防性使用抗菌素的必要性。方法选择行腹腔镜输卵管切除术、符合条件的输卵管妊娠患者62例，术前随机分为两组：A组术前不用抗菌素，B组术前预防性使用抗菌素一次。根据两组患者术中情况，若无异常则术后不使用抗菌素；若存在明显充血或慢性盆腔炎症表现，则术后补充使用抗菌素，用药时间最长不超过术后48小时，观察患者术后手术部位感染情况，比较不同用药方案与术后感染之间关系。结果62例患者成功完成腹腔镜下手术，术后体温≥38℃者3例，A组2例；B组1例，结合血常规检查不支持感染征象。随访观察至术后一个月，各组均无手术部位感染发生，仅B组发生1例切口缝线异物排出。结论对于无感染高风险的输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管切除术时，手术部位感染发生率低，术前预防性用药组与不用药组之间并无明显差异。

【关键词】输卵管妊娠腹腔镜手术预防性抗菌素手术部位感染

【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0147-02

TheExploreofProphylacticAntibioticsforLaparoscopicSalpingectomy

WULi-Ju1QIUJia-Ling1ZHAOWei-Dong*

(1.DepartmentofObstetricGynecology,ChuzhouHospitalofintegratedtraditionalandWesternMedicine,Chuzhou，239001)

(2.AffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity，HeFei，230001)

*Correspondingauthor:ZHAOWei-dong,E-mail:victorzhao@163.com

【Abstract】ObjectiveToobservethesurgerysiteinfectionsofLaparoscopicSalpingectomyforSalpingocyesis,analyzetherelationshipbetweenperioperativeprophylacticantibioticsandtheoccurringofsurgicalsiteinfections,andtoexplorethenecessityofprophylacticantibioticsforsuchsurgery.MethodsSelected62patientsofSalpingocyesis,whosuitableforlaparoscopicSalpingectomy,Thepatientswererandomlypidedintotwogroupsbeforesurgery:WithoutpreoperativeprophylacticantibioticsingroupA;andingroupB,prophylacticantibioticswasusedoncebeforesurgery.Accordingtothestatusduringthesurgeryofthetwogroups,Withoutusingantimicrobialagentspostoperativeunlessobvioushyperemiaorchronicfallopiantubeinflammationwereobserved,andifnecessary,postoperativeantimicrobialagentswereadoptednolongerthan48hours.Observedtheoccurrenceofsurgicalsiteinfectionineachgroupofpatientspostoperative,andcomparedtherelationshipbetweendifferentregimensandpostoperativeinfection.ResultsAllthe62patientscompletedlaparoscopicsurgerysuccessfully,Postoperativebodytemperature≥38℃wereobservedin3cases:2casesingroupAand1ingroupB,Routinebloodtestsdidnotsupportinfection.Allthepatientswerefollowedupforamonth.Nosurgicalsiteinfectionoccurred,Only1caseofsutureexcludedoccurredingroupB.ConclusionForpatientsofSalpingocyesiswhoreceivedLaparoscopicSalpingectomy,whenwithoutcomplications,theincidenceofsurgicalsiteinfectionwaslow,andnosignificantdifferencebetweenthepreoperativeprophylacticantibioticsgroupandthenon-druggroup.

【Keywords】SalpingocyesisLaparoscopicSalpingectomyProphylacticAntimicrobialsurgerysiteinfection

上世纪后期，腹腔镜手术作为一种新的手术方式，得到世界各国的肯定，并在世界范围内迅速开展。腹腔镜手术以其创伤小，恢复快，美容效果好等优势，在妇科更是得到快速推广。目前，在我国，即使是普通县市级医院，也多已开展妇科腹腔镜手术。为了探讨妇科常见手术——输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术时，预防性使用抗菌素的必要性，我院于2011年11月至2013年4月期间，对部分腹腔镜下输卵管妊娠患者围手术期预防性用药进行观察研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

纳入标准：2011年11月至2013年4月期间，因确诊为输卵管妊娠，在我院接受腹腔镜下输卵管切除手术治疗的患者。

排除标准：1、腹腔镜手术禁忌；2、麻醉分级（ASA）Ⅱ级或以上者；3、有明确的急性盆腔炎病史或两次以上盆腔手术史；4、6周内有宫腔操作史；5、近1周内有全身或局部感染行抗菌素治疗史；6、头孢类药物过敏者；7、体重指数大于≥25者；8、本次异位妊娠有MTX治疗史。

符合上述条件患者共62例。

1.2试验方法

将患者随机分成两组：A组术前不用药，B组术前30分钟静脉滴注第2代头孢菌素一次。根据术中探查和手术情况，若盆腔无明显粘连或慢性炎症表现、手术顺利，则术后不使用抗菌素；若存在明显充血或粘连等慢性炎症表现者，则术后补充使用抗菌素，A组术后立即使用，B组根据术前所用药物的药品说明书使用，两组用药时间均不超过术后48小时。术后监测体温、血常规、肠功能恢复时间、切口情况和腹部体征，一旦出现：①间隔6小时以上两次体温≥38℃，或②任何时候白细胞＞13×109/L，伴中性粒细胞>90%，或③切口局部感染征象，或④腹痛、白带增多、妇检盆腔触痛等盆腔感染征象，立即根据《抗菌药物临床应用指导原则》选用合适的抗菌素进行治疗。

1.3观察数据

术中：盆腔有无充血、粘连等慢性炎症表现；

术后：①体温：每日测量体温至少4次，②血常规：体温正常者，常规术后第二天复查；体温超过38℃者，即刻复查；③肠功能恢复时间；④切口情况和腹部体征。

出院后随诊一个月，观察手术部位感染发生情况。

1.4统计方法

统计方法采用t检验。用SPSSl7.0统计软件处理，P<0.05为差异有显著性。

2结果

符合条件患者62例。术前随机分为A组与B组，每组31例。A组平均年龄31.97±8.33岁，B组平均年龄30.93±6.53岁。术中探查：盆腔慢性炎症表现者，A组6例；B组5例，术后预防性使用抗菌素不超过48小时；余A组25例，B组26例术后未使用抗菌素。两组术后体温：发热≥38℃者共3例，A组2例，B组1例。见表1：

表1术后发热情况

A组2例中，1例术后第2天体温38.1℃，温水擦浴后复测37.4℃，未再上升；第2例因盆腔明显粘连、充血，术后使用抗菌素48小时，术后第一天，体温最高38℃，急查血常规白细胞、中性粒细胞正常，温水擦浴，4小时后复测降至正常，未延长抗菌素使用时间；B组1例，患者盆腔明显粘连、充血，术后使用抗菌素48小时，该患者左下腹穿刺部位少量皮下淤血，术后第二天发热达38℃，血常规检查白细胞正常，未延长抗菌素使用时间，次日体温降至正常。术后肠功能恢复时间、白细胞数量，两组相比，无显著差异。两组均无手术部位感染发生。随访一个月，B组有1例发生脐部切口缝线异物排出，各组均无手术部位感染发生。术后观察情况见表2：

表2术后观察情况

*B组1例为切口缝线异物排出，无切口感染发生。

3讨论

近年来，抗菌素不良反应和耐药性的增加已成为世界各国共同关注的问题。为了正确合理应用抗菌素，提高药物疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性的发生。2004年，我国卫生部颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》，以期更加规范、合理、有效的应用抗菌素。虽经过严格、规范的管理与学习，目前各地药物不良反应报告中，抗菌素不良反应仍占大多数[1]，故抗菌素安全使用仍是临床工作中需长抓不懈的任务。

输卵管妊娠的常见原因为盆腔炎症或手术所致的输卵管形态结构改变，输卵管粘膜经宫腔与阴道相通，且输卵管妊娠多与盆腔炎症相关，故在常规开腹手术时需要预防性使用抗菌素。对于腹腔镜手术，感染率低是其优点之一[2]，可能机制包括：1、创伤小，且操作在密闭的腹盆腔内进行，减少了切口部位细菌定植的机会。2、手术操作以高频电切、电凝为主，局部高温烧灼也杀死可能侵入的细菌；3、手术时间短，机体应激反应小[3]。但在临床上，此类不经过阴道的腹腔镜手术是否需要预防性用药，目前尚没有具体的指导原则和有力的临床验证[4]，仍多沿用常规开腹手术的预防性用药原则。随着腹腔镜手术在妇产科领域的普及，对该类手术是否需要预防性使用抗菌素的探讨，也日益受到关注。

抗菌素的预防有效时间只有短短的一个“窗口期”，要求术前短时间或手术刚开始时使用，细菌定植于切口3-4小时后再用药，即不能发挥药物预防作用[5]。故对于本研究中术前未进行预防性用药，术中发现可能存在感染风险的A组患者，术后立即予以抗菌素。

临床上判断感染的指标，除局部症状外，还包括体温和血常规检查。但体温和白细胞计数的升高，并不一定提示着临床感染的存在，经过麻醉和手术创伤，术后坏死组织吸收等均可导致体温和白细胞计数的升高[6]。故临床工作中，对于术后发热患者，需结合症状、体征、化验结果，综合判断是否需要使用抗菌素。

本组试验结果初步表明，对于输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除手术的患者，若无明确的盆腔炎病史、无感染高风险，估计手术时间短、出血少时，术前可以不使用预防性抗菌素；建议针对患者盆腔探查和手术操作情况，必要时再加以选用；需术后用药者，建议手术开始后尽快（3小时之内）使用。研究未见手术部位感染发生率的增加；同时针对性地选择患者用药，不仅更加合理，也可进一步减少抗菌素不良反应发生的几率。本实验不足之处在于研究病例尚较少，仍需进一步临床研究验证。

参考文献

[1]沈发英,尹寿祥,我院126例药物不良反应分析[J].安徽医药,2008,12(2):178

[2]冷金花,郎景和,李志刚,等.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析[J],现代妇产科进展,2002,11(6):430-433。

[3]蔡秋娥,颜杰文,陈晓瑞.腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J],中国现代医生,2009,47,(9):26-27。

[4]PietroLitta,GiuseppeSacco,DimitriosTsiroglou,etal,IsAntibioticProphylaxisNecessaryinElectiveLaparoscopicSurgeryforBenignGynecologicConditions?[J].GynecolObstetInvest2010;69:136–139。

[5]ClinicalManagementGuidelinesForObstetrician-Gynecologists,AntibioticProphylaxisforGynecologicProcedures[J].Obstetrics&Gynecology2009,113(5):1180-1189。

[6]王静,夏恩兰.妇科腹腔镜手术预防性抗生素应用探讨[J],中国内镜杂志,2007,13,(2):117-119。