舌癌根治加皮瓣修复术的手术护理

舌癌根治加皮瓣修复术的手术护理

梁少华

梁少华（广东省佛山市第一人民医院眼科528000）

【关键词】舌癌手术护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0277-01

舌癌是口腔颌面常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌的32.2%～50.4%，好发于40-65岁。由于舌体有丰富的淋巴和血液循环，加之舌的活动频繁，故舌癌早起易发生颈部淋巴结转移，因此，一般在根治术的同时行皮瓣修复术，我科于2011年2月至2012年3月对25例舌癌患者进行皮瓣修复术，通过对皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈反应，皮纹清晰度，皮瓣弹性，血管搏动，针刺出血试验等观察与护理，皮瓣成活率为100%，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

25例中男为20例，女为5例，年龄32～68岁，平均为55.4岁，均为口腔鳞状细胞癌，行舌颌联合根治加皮瓣转移修复加气管切开术。

2.观察与护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理癌症患者术前恐惧、悲观心理常常会影响到患者对手术的配合，因此术前对患者进行心理护理十分重要；（1）医务人员通过交流赢得患者信任，使患者感到对其十分重视；（2）对患者提出的问题耐心讲解，尤其对患者反复提出的生存问题等；（3）做好家属工作，让患者感到亲情的温暖，使他没有孤独感；（4）多讲述手术成功的病例，最好让同样手术成功的患者与其沟通，交谈体会消除患者的恐惧心理。通过以上心理干预，36例患者全部接受手术治疗。

2.1.2口腔护理口腔是细菌繁殖力很强的场所，为预防术后并发症，及时治疗口腔内及鼻腔的炎症，牙垢，牙石给予清楚，饭后，睡前给予适当的消毒含漱剂如复方硼砂溶液含漱4次/d。

2.1.3术前训练（1）由于术后卧床和头颈制动时间较长，因此患者入院后应进行床上活动训练，如仰卧、头制动、床上大小便。对需气管切开患者，术前需教会其一些简单的手语信号，教会利用提示卡、图文、纸笔、肢体语言等交流方式，克服语言交流障碍；（2）进行深呼吸练习，指导有效咳嗽。

2.2术后护理

2.2.1保持呼吸道通畅去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔及气管内分泌物。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，严密观察液体的出入量，保持持续低流量吸氧，密切观察患者的血氧饱和度，防止呼吸困难或窒息。

2.2.2口腔及皮瓣处理口腔护理主要是保持创面清洁，防止感染，促进伤口愈合。每日口腔护理2次，1：5000呋喃西林液含漱，可用边注射边吸引的方法洗漱口腔，每日2次用生理盐水棉球擦洗皮瓣。术后72小时内是皮瓣移植最易发生血管危象。正常皮瓣1～2天内较苍白，或呈淡红色。如皮瓣颜色在术后72小时内出现鲜红→绛红→紫红的变化，则早期在6小时内进行处理皮瓣一般均能成活，而超过6小时后，因血管内血栓已形成，会造成移植失败。皮瓣颜色变暗、变紫说明静脉淤血，颜色灰白提示动脉缺血。移植后多有温度下降现象，一般不低于皮温的3℃～6℃，冬季可对皮温加以保温处理，以保持正常的血液循环，温度过低加上颜色的变化，紫蓝色为循环受阻，黑色为有皮瓣坏死的危险，应立即汇报医生。皮瓣的表面有正常的皮纹皱褶，如发现血管危象，则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。皮瓣移植后有轻度肿胀，但比周围组织肿胀程度轻。毛细血管充盈情况以手指轻压，放开后可见变白的区域再泛红，泛红的过程慢，提示微循环功能差。用7号无菌针尖刺入皮瓣深达0.5cm，适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好。术后皮瓣情况每30分钟记录1次，6小时后每1小时观察记录一次，持续5～7天，发现情况及时处理。

2.2.3保持颈部负压引流通畅要保持负压吸引器的通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气，注意观察引流量的颜色，并做好详细记录，如有异常，应报告医师及时处理，伤口加压包扎，并同时观察伤口有无红、肿，敷料是否干燥，做到早发现、早处理，防止痂下小脓肿。

2.2.4供区护理皮瓣供皮区的肢体抬高5°～30°，防止供皮区肢体水肿。胸大肌皮瓣，观察胸部负压引流及创面情况，同时行胸带加压包扎，促进愈合。

3.讨论

舌癌是口腔内的恶性肿瘤，治疗以手术为主，手术范围广，破坏性大，术后出现语言不清、进食不便，并影响容貌，并影响容貌，患者术后生活质量下降。术后皮瓣存活至关重要，因此，护理人员应具有高度的责任心和耐心细致的工作态度，了解手术的特点，术前加强心理护理，针对性训练，术后对皮瓣及供皮区伤口严密监护，本组25例患者无发生皮瓣坏死及供皮区、感染等并发症，提高了手术的成功率。

参考文献

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[2]禇秀英，舌癌根治术后前臂游离皮瓣修复18例护理体会[J]，齐鲁护理杂志，2006，12(6):1110-111.

[3]高雪钦，叶钦，张艳萍，舌癌根治术后前臂游离皮瓣修复的护理[J]，护理园地，2003，11（4）：316-317.