凯时与腹膜透析联合抢救急性肾衰伴多器官功能障碍综合征临床分析

凯时与腹膜透析联合抢救急性肾衰伴多器官功能障碍综合征临床分析

孙敏

孙敏（黑龙江省医院肾脏内科150036）

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0007-02

多器官功能障碍综合征（MultipleorgandysfunctionsyndromeMODS）是严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征[1]。随着医学的进步，急救医学获得很大进展，其它疾病的治愈率也普遍提高，MODS对人类健康的威胁便日见突出，是危重患者死亡的重要原因之一，MODS患者两个器官功能衰竭死亡率为50-60%，而四个或四个以上器官功能衰竭者死亡率几乎达到100%，因此研究MODS的有效治疗措施，已成为急救医学十分迫切的任务。关于血液净化在MODS中应用近几年屡有报导，但关于腹膜透析在MODS中应用的报导确寥寥无几，而凯时联合腹膜透析治疗MODS的报导至今罕见，为了进一步提高急性肾衰合并MODS的治愈率，降低死亡率，现将我院自2005-2010年间采用腹膜透析及凯时联合腹膜透析治疗急性肾衰竭伴MODS的临床急救报告如下：

资料与方法

一、临床资料

本组40例患者均为我院住院病人，男23例，女17例，年龄35-1岁，平均年龄48.8±17.6岁，其中小于50岁11例；50-59岁8例，60-69岁11例，70-79岁8例，80岁以上2例；原发病因：严重感染14例，鱼胆中毒4例，流行性出血热5例，冠心病心衰2例，脑出血3例，药物中毒3例，急性坏死性胰腺炎2例，失血性休克2例，复合性创伤5例，以上病例均有不同程度休克，出血倾向及酸碱平衡失调与离子紊乱，合并2个脏器衰竭者25例，合并3个脏器官衰竭者11例，合并4个脏器衰竭4例。入院少尿期病程为1-26天，平均13天，短于5天者28例，5-7天者5例，8天以上者7例。

二、治疗及观察方法：

40例患者在积极治疗原发病及抗炎，抗休克及支持方法基础上，随机分成两组：A组为对照组行单纯腹膜透析治疗，B组在常规腹膜透析基础上加用凯时静推为治疗组详见表I

表I两组患者分组及治疗方法比较

。

腹膜透析采用加拿大进口带双涤纶套透明硅胶管，全长32cm，内径0.5cm，透析液为美国Baxter公司袋装浓度分别为1.5%、2.5%，4.25%三种剂型的透析液（2000ml/袋）；所有患者一旦确诊立即行腹膜透析治疗，头三天均采用小剂量（1000ml/袋）液体交换，患者采用24小时间歇性腹膜透析方法直至患者进入多尿期停止。透析液浓度选择根据患者尿量而定。凯时应用为0.9%生理盐水20ml+凯时20μg每日一次静推。

结果

一、疗效判定标准：

1、治愈：临床症状消失，血压及尿量恢复正常、浮肿消退，肾功能及各脏器功能均恢复正常。

2、好转：临床症状消失，血压及尿量好转；浮肿一定程度消退、肾功能及各脏器功能未完全恢复。

3、无效：临床症状无好转，血压及尿量无好转、浮肿无变化、肾功能恶化。

4、死亡：

二、疗效结果分析：详见表II

表II两组疗效分析比较

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从表II可以看出：治疗组（B组）治愈15例（72%）、好转4例（20%）总有效率92%，死亡1例为4个脏器功能衰竭者。而对照组（A组）治愈11例（55%），好转4例（20%），总有效率为75%，无效2例（10%）均转为慢性肾衰，死亡3例（15%）均为4个脏器功能衰竭者，从以上可以看出：治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

讨论

急性肾衰合并MODS为临床较凶险、严重复杂的危重症之一，如不及时抢救，临床死亡率极高；随着我国人口老龄化、重症感染、肿瘤及恶性事故（如地震、矿难、洪水等）发生率增加及医学中抗生素的不良反应等原因，急性肾衰合并MODS发生率有逐年增加的趋势。

通过表II可以看出腹膜透析是抢救急性肾衰合并MODS有效的治疗方法，总有效率达75%；而凯时联合腹膜透析组合效优于单纯腹膜透析组，疗效达92%（P＜0.05）。

腹膜透析是用腹膜作半透膜，向腹腔内注入透析液、借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的透析液中溶质浓度梯度差和渗透梯度、通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水份，同时腹透液中补充必要物质，不断更新腹透液反复透析则可达到清除毒素，脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的[2]。腹膜透析无需体外循环透析过程，因此无血液动力学剧烈变化及体液容量及血生化的明显波动，故心血管稳定性好，因可迅速清除体内钠水停留，纠正充血性心力衰竭，迅速降低血钾，并能排出体内含氮代谢产物、解除尿素症症状、纠正尿素症带来的细胞功能紊乱，缓解多脏器中毒症状，因此急性肾衰合并MODS一量确诊应尽早进行腹膜透析治疗，使患者安全渡过少尿期，减少合并症，缩短少尿期病程，减少死亡率，由于腹膜透析操作简单，疗效可靠，费用较低，又特别适合老年人，有出血倾向及血液动力学不稳定者及无透析设备的边远地区，因此特别适合我国国情。

凯时为日本进口的前列肾素E1脂微球蛋白，凯时为外源性前列肾素较E1（PGE1）是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂[3]，而脂微球包衰的前列肾素E1更具有高的靶向性，可以选择性的在炎症部位蓄极，扩张肾内及衰竭脏器血管，抑制血小板聚集，改善肾脏及衰竭脏器微循环，使肾组织及心、脑、肺等脏器血流灌注增加，改善肾脏及衰竭脏器功能；从表II可以看出：凯时联合腹膜透析抢救急性肾衰伴MODS疗效明显优于单纯腹膜透析组（P＜0.05）；药安全，起效快，无毒副作用，因此是抢救MODS有效药物，唯有价格昂贵，另外，内科综合治疗在抢救急性肾衰伴MODS中是不可忽视的治疗措施之一，多学科的协同治疗会起到事半功倍的作用。

参考文献

[1]季大玺，谢红浪，龚玉征等.连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用；肾脏病与透析肾移植杂志，2001.(10)2:176.

[2]刘平.腹膜透析见王海燕主编，肾脏病学，北京；人民卫生出版社；1996,3544.

[3]四川美康医药软件研究开发有限公司编著，药物临床信息参考，四川科学技术出版社，2005,560.