网球肘非手术治疗的文献综述

网球肘非手术治疗的文献综述

刘晶

刘晶（天津体育学院天津301600）

摘要：网球肘一直是骨科临床上最具争议的话题之一，目前治疗方法仍然没有一个金标准，治疗后往往容易复发。综述近几年网球肘的治疗，发现有许多争议之处，这些争议焦点都有新的进展。非手术治疗多年来激素一直是最常使用的药物，而近年来也受到了质疑，自体血制品注射、体外冲击波、肌内效贴等的应用，给网球肘的非手术治疗开辟了新的思路。

关键词：网球肘，肱骨外上髁炎,治疗

中图分类号：G658.5文献标识码：A文章编号：0257-2826（2018）04-0167-01

网球肘又称肱骨外上髁炎(LateralEpicondylitis，LE)，一种较为常见的运动型损伤，是前臂腕伸肌过度使用而造成的疾病，引发肱骨外上髁部出现疼痛，反复性强，且彻底治愈较困难，严重者影响日常生活能力。临床上治疗该疾病有保守治疗和手术治疗两种方法。网球肘需要综合治疗，大多数患者能通过综合的非手术治疗获得较好的疗效，手术治疗则通常应用于顽固性网球肘的治疗。该文主要就近年网球肘的非手术治疗进行综述。

1休息及功能练习通过适当休息、避免做引起肘关节疼痛的活动，症状往往会缓解。功能锻炼可以使肌肉产生适应性调整McCormack等［1］指出，在工作中经常做短暂休息，并进行上肢肌肉牵拉练习，可使网球肘的疼痛得到明显地缓解。在急性发作期更应该注意休息，必要时用支具将前臂伸肌固定在休息位，可以使症状得到更快的缓解［2］。

2运动疗法运动疗法对于网球肘的治疗有显著的效果，对患者没有副作用，且方法简单易行，应多做伸腕、握拳、持物等前臂伸肌伸展与肌力增强的练习。在綦湘，李茹[3]等研究表明，网球肘患者在经过术者给予肘部的被动拉伸后，肘关节的血液循环和代谢有所改善，肘部疼痛感有明显的减轻；患者肘关节活动度在经过弹力带和赛乐棒的一段时间练习后恢复效果显著，对肘关节本体感觉恢复有一定的作用；Raman等［4］通过对治疗肱骨外上髁炎的功能锻炼方法进行系统性回顾研究发现，各种阻力训练，包括等距、等速、等张的向心运动或离心运动均有疗效，而且等张的离心运动更有效，认为功能锻炼有利于肌腱重构，使肌肉产生适应性调整。

3药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）为目前临床上治疗本病的常用药物，NSAIDs特点是见效快，能迅速缓解疼痛，减轻炎症、肿胀等症状；但NSAIDs疗效有限，不能防止疾病的发生和发展，对本病的远期结果无帮助，停药后病情易反复，并且容易造成胃肠道损害［5］。

4注射治疗越来越多的研究表明，皮质激素注射在网球肘治疗中具有里程碑式的意义［6］。大量报道认为这项技术是成功的，但是激素注射治疗网球肘的长期效果却受到了质疑，甚至比未经过任何药物治疗的患者还差,注射激素暂时止痛，但会加重局部肌腱组织的坏死［7］。

5体外冲击波疗法（extracorporealshockwavetherapy，ESWT）ESWT是一种非侵入性质的技术，在治疗LE的过程中，它的作用位置为伸肌总腱的附着处，有较为直接的镇痛作用。同时也可以引发自由基的改变，使得抑制疼痛介质的释放受到抑制，最终实现痛感减轻，缓解疼痛[8]，现已开始在国内外各医院开始广泛使用。

6富血小板血浆(plateletrichplasma，PRP)来源于自体全血，经离心后血小板浓度是正常值的4～8倍，PＲP富含多种在调控细胞再生、分化和细胞外基质合成中起重要作用的细胞因子，理论上可促进组织的修复和再生，近年已广泛应用于肌腱病的治疗[9]。PRP治疗LE临床操作简便，治疗效果良好、安全，是一种有效的治疗手段。

7肌内效贴为新型的康复治疗手段，临床应用范围不断增多，一方面能够减轻局部的炎症反应，还对局部血液和淋巴具有改善循环的作用，从而减少局部肿胀，加速新陈代谢，改善患者的疼痛症状，对软组织还具有支持和放松的作用；另一方面肌内效贴能够对肘部姿势有较好的控制能力，改善肘关节的运动能力，促进肘关节的尽快正常活动，且没有明显的负面效果[10]。

8针灸本文主要总结了温针灸疗法，在针灸治疗的同时配合艾条燃烧进行温针灸，可有效的刺激穴位并且直达病灶，将针灸刺激迅速渗透至病灶部位，以达到消肿止痛、舒筋活血的功效。在艾条燃烧的同时会使皮肤的温度升高，继而有助于血液循环，同时也促进骨膜组织内积液加快其新陈代谢和一些病理产物的清理，使得气血运行通畅，并且有效的改善微循环，短时间内促进炎症的消散，并促使受损组织的再生从而达到缓解疼痛的功效[11]。

9推拿治疗推拿手法具有疏通经络、滑利关节、调和气血、理筋整复的作用，能够促进局部血液循环的改善和加快病变组织的修复，进而利于功能恢复。研究表明，推拿手法通过特定的机械性刺激可以改善治疗部位的血液循环，具有促进肌肉组织修复和生物力学功能恢复的作用［12］。

6结语

综上所述，网球肘需要综合治疗措施，大多数患者能通过非手术治疗获得较好的疗效，近年来研究表明封闭疗法和激素治疗往往容易复发，且带来很大的副作用。肉毒素、自体血制品注射、体外冲击波、肌内效贴等非手术治疗受到越来越多学者的青睐，尤其是体外冲击波的非侵入性特点，安全有效、费用低廉，赢得了越来越多的关注和认同，为网球肘的治疗开拓了广阔的前景。但在网球肘治疗中也存在许多问题，此外，对于临床疗效的评价标准也不统一，如对于疼痛的改善，各种积分主观程度较高，缺少客观依据。

参考文献:

[1]钟立敏,宋俊华,李向荣.2007—2009年口服非甾体抗炎药应用分析［J］.中国医院用药评价与分析,2011,11（2）:128-131.