品管圈活动在提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用

品管圈活动在提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用

谭敏玲何翠玲谢明丽李敏

（广西医科大学第八附属医院广西贵港537100）

【摘要】目的：探讨品管圈活动（QCC）在提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用。方法：将2016年1月-2016年3月行结肠镜检查的53例患者作为对照组，采取常规护理方法进行护理；将2015年4月-2015年8月行结肠镜检查的53例患者作为观察组，通过采取现状把握、目标设定、实施与检讨、标准化等，对QCC活动前后两组患者比较肠道准备合格率。结果：观察组肠道准备合格率96.23%，对照组肠道准备合格率71.70%，观察组患者肠道准备合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用显著，提高患者的满意度，具有较高的临床实用价值。

【关键词】品管圈活动；结肠镜检查；肠道准备；合格率；作用

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0279-02

结肠镜诊治的安全性与准确性很大程度上取决于肠道的清洁质量，合格的肠道清洁是提高结肠镜检查成功率的重要因素，是防止漏诊、误诊的重要前提[1]。品管圈（QCC）是指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益、按照一定的活动程序，用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所出现的问题[2]。应用品管圈活动在提高结肠镜检查肠道准备合格率中具有较强的临床实用性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

根据品管圈活动的前后日期，把2016年1月-2016年3月行结肠镜检查的53例患者作为对照组（QCC活动前），其中男32例，女21例，平均年龄（44.8±7.7）岁；肠易激综合征患者4例，炎症性肠病患者1例，结肠息肉患者35例，其他患者13例；把2016年4月-2016年8月行结肠镜检查的53例患者作为观察组（QCC活动后），其中男33例，女20例，平均年龄（44.4±7.8）岁；学历：小学及以下患者7例，初中患者25例，高中及以上患者21例；肠易激综合征患者3例，炎症性肠病患者3例，结肠息肉患者28例，其他患者19例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2品管圈管理方法

建立QCC小组，本科室自2013年以来每年均举行品管圈活动，采取自动报名的方式参与，圈员入选均为消化内科及消化内镜中心医护人员，最终研究由8名圈员组成，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师3名，护士1名，消化内科医师1名，推荐领导能力和专业能力强的一名护师担任圈长，负责对品管圈活动进行统筹安排；通过圈员们的头脑风暴设立圈名为：“解密圈”，并共同制作圈徽。

1.2.1主题选定方法采取头脑风暴方法，从工作中寻找潜在问题，根据圈能力、重要性、迫切性及上级政策4个方面，分别进行评分，分数越高，代表越应该尽快解决，确定“提高结肠镜检查患者肠道准备合格率”为本次的品管圈活动主题。

1.2.2拟订活动计划以甘特图的形式拟定活动计划表，确定活动周期是2016年4-2016年8月，讨论确定各步骤的活动安排与圈员具体分工的内容及完成的时间。

1.2.3现状调查及要因分析护士根据常规肠镜检查肠道准备流程嘱患者进行清洁肠道准备，通过肠镜观察肠道准备效果，肠道清洁度采取波士顿评分量表，I级：全结肠均无粪渣，未发现气泡；Ⅱ级：有较多的清澈液体，或有少量的污浊粪水；Ⅲ级：有比较多的粪便，大量的气泡；IV级：有大量的粪便及气泡，严重影响结肠镜的检查。肠道准备合格：I级、Ⅱ级；肠道准备不合格：Ⅲ级、IV级。根据53例对照组患者肠道合格率的统计调查，肠道准备合格率为71.70%，通过鱼骨图进行要因分析，运用关联图、冰山图、柏拉图进行分析，确定导致肠道清洁不合格的要因是无标准的结肠镜检查流程图，宣教内容不规范形式单一，患者依从性差。

1.2.4目标设定目标值=现状值+（1-现况值）×圈能力×改善重点

1.2.5对策拟定及实施

1.2.5.1修订各种流程因为不同岗位级别的护士对肠道检查患者肠道准备的要求和宣教内容掌握有差异，直接影响了肠道准备的合格率。

1.2.5.2规范宣教内容，宣教多样化（1）圈员自编自导拍摄结肠镜检查前肠道准备的视频短片，内容包括结肠镜检查的目的与意义，结肠镜检查术后的注意事项等，护士每日16:00～17:00召集能活动自如的结肠镜检查患者及家属到专用的沟通谈话间观看视频，发放清洁肠道药物及宣教手册。（2）设计图文并茂的结肠镜检查患者肠道准备宣教手册，适合每个年龄阶段患者阅读。（3）结肠镜检查患者床旁放置温馨提示卡，责任组长担任结肠镜检查肠道准备的专职质控人员，提高护理质量。

1.2.5.3感动服务，提高患者依从性结肠镜检查前评估患者是否有便秘史、既往有无下腹部手术史以及饮食排便习惯，如服药后2小时仍未排便可遵医嘱给予开塞露辅助通便排泄。针对患者服药耐受情况改变以往口头方式告知服药流程及注意事项，发放图文并茂的服药流程图，并提供有准确刻度（1000mL）的容器，证患者饮水量的准确性，责任护士一对一地做到实时监控患者清洁肠道情况，

1.3统计学方法

数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以x-±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1有形成果

观察组合格率96.23%，对照组合格率71.70%，观察组患者肠道准备合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表两组患者肠道准备的合格率对比[n（%）]

2.2无形成果

通过QCC活动，圈员们运用QCC手法、解决问题能力、团队凝集力、沟通协调、积极性、幸福感、自信心等各项评分为7.3～8.1分，与活动前3.1～4.0比较，均有不同程度的提高。

3.讨论

品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效方法，其可提高结肠镜检查肠道准备合格率，该活动是一种持续的护理质量改进，针对性的制定护理对策，并且注重宣教方式及个体化宣教[3]。品管圈活动使医护人员的沟通能力得到了进一步的提高，家属参与肠道准备的整个过程，帮助肠道准备的顺利进行，提高肠道准备合格率[4]。

品管圈活动使医护人员有了更多的参与机会、自主管理权力，利用品管圈工具处理工作中的问题，使医护人员认同自身价值。本研究结果中显示观察组合格率96.23%，对照组合格率71.70%，观察组患者肠道准备合格率高于对照组，说明了品管圈活动从多方面起到了作用，但是患者肠道准备不合格仍无法完全避免，一定程度上影响了结肠镜检查的准确性和及时性。

【参考文献】

[1]张洪印.两种肠道准备方法在结肠镜检查前肠道准备的效果比较[J].世界华人消化杂志,2015,23(09).

[2]刘庭芳.中国医院品管圈操盘手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[3]许冬梅,品管圈在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中的应用[J].重庆医学,2015,(7).

[4]麦丽梅.品管圈活动在提高结肠镜患者肠道清洁度中的作用[J].广州医科大学学报,2014,(5).

[5]徐岩.品管圈活动在提高肠镜前肠道准备合格率中的应用[J].黑龙江医学,2015,(6).