急性心肌梗死患者PCI术后使用盐酸替罗非班的观察与护理

急性心肌梗死患者PCI术后使用盐酸替罗非班的观察与护理

马炜

马炜

（第四军医大学西京医院陕西西安710032）

【关键词】急性心肌梗死，PCI术后，盐酸替罗非班，护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）27-0287-02

急性心肌梗死接受PCI治疗的患者术后使用盐酸替罗非班安全有效，可以进一步缓解心绞痛症状和改善心电图,治疗剂量无严重出血的发生[1]。

1资料与方法

1.1研究设计

研究设计为对照性的研究

1.2研究对象

随机选择急性心肌梗死接受PCI治疗的患者52例,将其分为两组，观察组26例，男性12例，女性14例，平均60±11岁；对照组26例，男性13例，女性13例，平均61±12岁。

1.3研究方法

两组术前均给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg顿服，维持激活的部分凝血活酶时间（APTT）为正常的1.5～2.0倍。术中按500μg/kg给予肝素抗凝，术后均转入心内科监护室监护，予以阿司匹林（100mg）、氯吡格雷（75mg）口服，予以低分子肝素皮下注射每12h一次或其他抗心肌缺血治疗，根据病情予以他汀类、ACEI类和β受体阻断剂。对照组加以盐酸替罗非班按0.1μg/kg?min由静脉微量泵持续泵入至术后36～72h。

1.4统计分析

计数资料以百分比（％）表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者一般资料分析

两组患者的平均年龄、危险因素构成比例、梗塞相关血管分布及冠脉病变支数的比较差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1。

表1两组患者的临床资料的比较

2.3术后心电图的改变

术前、术后1h描记心电图，计算ST段回落率，完全回落(CR)指ST段下降超过70%,ST段部分回落(PR)指ST段下降30%～70%,ST段无回落(NR)指ST段下降小于30%[4]。

术后1h对照组ST段完全回落率明显低于观察组（28.0%∶62.2%），而ST段无回落比率高于观察组组（28.0%∶6.7%），达到统计学差异（P<0.05）。

2.4出血并发症发生率

根据链激酶，组织纤溶酶原激活物对于闭塞冠状动脉的全球应用(GUSTO)出血分级的标准：严重出血：包括致命性出血，颅内出血或需要输血、输液、使用缩血管药物和需要外科介入的出血；中等量出血：需要输液但未达到严重出血的标准；少量出血：包括穿刺部位出血、血肿等。

观察组患者有9例（34.6%）发生出血，对照组患者有8例（30.8%）发生出血，均在停用抗血小板药物后好转，两组患者均无中等及大出血病例。两组出血率（34.6%∶30.8%）无显著的统计学差异（P>0.05）。见表4

表4两组患者术后出血并发症发生率

注：两组各参数比较P均>0.05。

2.5ATPP时间的改变

观察组与对照组APTT时间手术后均延长至术前的2.5-3倍，两组无明显统计学差异。

3讨论、分析

目前，PCI术是急性心肌梗死患者治疗的一个重要手段，而术后抗血小板治疗是关系到手术远期效果及患者生命的首要问题，阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物和低分子肝素等标准治疗方案可以改善患者的预后[2]。而血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的问世是抗血小板治疗中的一个重要里程碑。盐酸替罗非班是近年来开发的一种特异性高的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，属非多肽类[3]。现有资料表明本药具有作用强度大，药物相互作用少，副作用小等优点，临床试验证明在急性心肌梗死患者PCI术后加用盐酸替罗非班可以更彻底地抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，从而减少缺血性心血管事件的发生，改善预后[4]。关于GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂改善心肌灌注的机制尚未完全明确，可能与其充分抑制血小板功能，阻断或减少血小板激活及释放血管活性因子和炎症趋化因子等有关。

本研究证明，急性心肌梗死患者PCI术后加用盐酸替罗非班可以有效减少术后心绞痛发作次数，患者心电图ST段回落明显。此外，未增加出血等严重并发症，值得进一步探讨和推广。

参考文献

[1]刘强王丽丽龙娟等.盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性．中西医结合心脑血管病杂志，2010，9（3）：357-358

[2]王乐丰，杨新春，王明生，等.急性心肌梗死行急诊PCI的疗效观察［J］.中华心血管病杂志，2008,30（2）:165-168.

[3]韩雅玲。荆全民．经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展．中国实用内科杂志，2007；24(I)：5—7

[4]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007,35（4）:295-303.