糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理

糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理

宋洁玲

宋洁玲(广西省梧州市红会医院内科543002)

【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒病人的护理对策。方法通过对13例病人的护理，分析其临床特点，总结护理方案。结果经及时对症治疗及护理后，13例病人2～5天尿酮体转阴性，血糖控制良好，7—15天好转出院。结论及时正确的补液，胰岛素的应用是抢救糖尿病酮症酸中毒病人的首要措施，同时加强病情的观察及低血糖的预防。有针对性地进行健康教育，可以延缓糖尿病的并发症，减少酮症酸中毒的发生。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重急性并发症，病情重、变化快。我院自2010年1月至2011年6月共收治了糖尿病酮症酸中毒病人13例，由于处理及时，同时加强病情的观察，有效地预防了常见的并发症，病人很快康复出院。

1临床资料

本组病人13例，男9例，女4例，年龄30—64岁，平均年龄51岁，病史最长10年，最短2年，13例病人血糖在20.6—42.6mmol/L之间，血酮体阳性，尿糖（+++～++++），尿酮（+～+++），血气分析：PH<7.35、HCO<15—10mmol/L,均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[1]。诱因：上呼吸道感染4例，足外伤1例，不规则用药4例，饮食不当1例，无明显诱因3例。其中1型糖尿病3例，2型糖尿病10例。

2治疗措施

2.1补液扩容大多数dKA病人存在不同程度的液体和电解质的丢失，补液不但能纠正脱水，还有助于血糖下降和酮体的清除[1]。迅速用静脉留置针建立两条静脉通路，一条以静滴胰岛素为主，另一条以补液为主，补液最常用生理盐水和复方氯化钠，补液应先快后慢，如心功能正常，开始2小时内输入1000—2000ml,第2—6小时约输入1000—2000ml，第一天输液总量为4000—5000ml。

2.2胰岛素的应用胰岛素和补液是抢救DKA的同步措施，采用小剂量胰岛素持续滴注，(1)首先用生理盐水+普通胰岛素，以0.1u/（kg·h），微量泵持续注入，通常用4—6u/h，每1—2小时监测血糖、血酮、血钾变化。（2）当血糖降至13.9mmol/L，改为5%葡萄糖500ml加入普通胰岛素6—12u静脉滴注，滴速调至0.05u/（kg·h），使血糖维持在11.1mmol/L左右。（3）当血糖降至11.1mmol/L，再根据尿糖、进食情况调节胰岛素剂量或改为每4—6小时皮下注射胰岛素一次，然后恢复平时治疗[2]。

2.3补钾及纠正酸中毒酮症酸中毒病人初起时，由于失水，血钾常可升高、正常或降低，治疗后4—6小时血钾常明显下降，因此有尿即开始补钾，常用10%氯化钾静滴。当PH＜7.0时予小剂量的碳酸氢钠静滴，但不宜过多过快，以免引起脑水肿。

3护理方法

3.1补液及应用胰岛素的护理及时正确安排输液顺序和输液速度，胰岛素的准确应用是治疗成功的关键，补液中根据血压、心率、每小时的尿量、末梢循环情况调整输液量和速度。对老年人或伴有心肺疾病、肾脏疾病的患者要严格控制输液量及输液速度，必要时监测中心静脉压，防止发生心衰和肺水肿。清醒者鼓励其多饮水，每天1500-2000ml，昏迷者从胃管内注入。应用胰岛素静滴时专用一条静脉通路，以便控制胰岛素的用量。同时加强巡视病人，防止发生低血糖反应。皮下注射时要了解病人的饮食情况，如病人食欲减退，恶心呕吐时及时报告医生，减少胰岛素用量。本组1例病人，因前一天晚餐进食少，次日凌晨病人出现头晕、心慌、出汗，测血糖2.7mmol/L，经对症处理后症状消失，低血糖发生在空腹、皮下注射胰岛素3-4小时或夜间。

3.2病情观察观察体温、脉搏、血压、呼吸的深度和气味、神志的变化，酮症酸中毒合并感染时会有体温升高、脉搏细弱、呼吸加深加快，呼吸中含有丙酮，如烂苹果味。酸中毒时由于脑缺氧及失水而引起血压下降及中枢神经功能障碍，导致意识迟钝、嗜睡、甚至昏迷。通过观察生命体征，能及时反映出病情的好转与恶化，协助医生治疗，并且认真做好护理记录。观察皮肤弹性、眼眶是否凹陷、有无口干等脱水症状，记录24小时出入量。

3.3观察血糖、血酮、尿糖、尿酮、血钾及其它电解质的变化，每2-4小时测血糖1次，定时测血生化及血气分析，及时纠正电解质及酸碱失衡。

3.4加强基础护理昏迷病人加强基础护理如口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、有无霉菌感染，定期翻身防褥，保持皮肤、会阴清洁。留置尿管病人每天擦洗会阴，观察尿液有无混浊、沉淀。

3.5心理护理糖尿病是慢性疾病，需终身治疗，易发生各种并发症，给患者的生活、工作带来很大的影响，也增加了治疗费用，患者容易产生抑郁、悲观的心理，对治疗依从性差，护士应多与患者交流，了解患者的心理状况以及对疾病的态度，关心和同情患者，取得患者的信任，做好心理疏导，告诉患者本病是可以预防的，关键在于控制饮食，合理用药，防止感染等各种诱发因素，指导患者正确对待疾病，保持良好的心态。

3.6健康指导是重要的基本治疗措施之一，科室定期召开糖尿病知识专题讲座，讲解糖尿病的有关知识，介绍病友间互相交流防病治病的经验，同时针对本病的诱因，对患者进行个性化的健康指导。

3.6.1饮食指导dKA病人常有厌食、恶心、呕吐，给予进食清淡易消化饮食，并多饮水，病情好转后，教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的含量，三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配。严格限制各种甜食，控制饮食后仍感饥饿时多吃纤维素多的食物，避免饮食不当导致酮症酸中毒。

3.6.2用药指导教会病人注射胰岛素的方法，血糖和尿糖的自我监测，了解低血糖的症状及预防，口服降糖药物要按时服用，不可随意停药，换药要遵照医嘱，防止因不规则用药而诱发本病。

3.6.3预防感染糖尿病易出现感染，而感染容易诱发糖尿病酮症酸中毒，故要保持全身及局部皮肤清洁，如有呼吸道感染、疖、痈及外伤时及早治疗，其中1例病人因足外伤没有及时治疗导致化脓性感染而诱发本病。

3.6.4出院后定期复查血糖、肾功能等，当发现三多一少症状加重，呼吸深快，呼出有烂苹果气味、烦躁不安、头痛等时，应及时就诊治疗。

参考文献

［1］陈灏珠,林果为.主编.实用内科学，第13版.北京：人民卫生出版社,2009.1059—1064.

［2］尤黎明，吴瑛.主编.内科护理学，第4版.人民卫生出版社，415—427.