肝病患者的饮食调护

肝病患者的饮食调护

谭柳纯

谭柳纯（广西中医学院第一附属医院肝病科广西南宁530023）

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0040-02

【摘要】肝病患者的饮食关系到患者的治疗效果、生活质量、生存期等，因此必须重视肝病患者的饮食药膳治疗。

【关键词】肝病患者饮食

【Abstract】Thedietofpatientswithliverdiseaserelatedtothepatient'streatment，qualityoflife，survivalperiod，andsoon，itmustpayattentiontodietDiettreatmentofpatientswithliverdisease.Inthispaper，therelationshipbetweendietanddiseasearereviewed.

【Keywords】LiverdiseaseFood

中国传统医学历来重视辨证施食进行饮食调理，古代医家一直推崇饮食治疗先于药物治疗，我国著名的肝病专家骆抗先教授也曾经说过，如果忽视肝炎患者的营养与饮食调理等基础治疗，那么就是花再多的钱，用再好的药也是白搭。因此，面对大量的肝病患者，只有结合适当的饮食药膳治疗，才能更进一步提高并巩固疗效，使肝病患者的生活质量得到较好的改善，延长其生存期等。因此有必要将目前肝病患者的饮食做以下调护：

1肝脏疾病治疗中饮食宜忌原则

1.1现代医学的观点肝病患者的饮食应以高营养且不损害肝脏的食物为主。顾良伯[1]指出现代医学营养学在肝脏疾病治疗中饮食宜忌原则如下：根据不同人群制定合理的平衡膳食；调整营养素需要；减轻肝脏的工作量；控制营养成分；忌可引起肝脏损害的食物。具体要求如下：要增加蛋白质的摄入；要保证充足的热量供给；不应过多地摄入脂肪；要保证维生素的供给；要摄入充足的液体；要注意饮食的烹调方法；要养成良好的饮食习惯[2]。以急性肝炎病人为例，高蛋白质食物应以足够保持体内氮的平衡为准，每天每公斤体重可进食蛋白质12-15克，其中动物性蛋白质应占1／3-1／2[3]。

1.2中国传统医学观念祖国医学主张“药补不如食补”，非常重视饮食宜忌。辨证施食是中医食疗学的一条基本原则[1]。提倡：从其所欲，防止过偏；定时定量，确保营养；饮食有节，护肝保肝，俗称“过犹不及”，三大原则[4]。

2不同类型肝病的饮食调理

2.1急性肝炎急性肝炎期以药物治疗为主，同时饮食辅助协调以助康复。肝炎病人在急性期应少吃肉类食物，特别是急性黄疸型肝炎患者，发病初期更不宜吃肉食[5]。因为急性病人的肠胃消化功能低下，若摄入不易消化的肉类食物，则会加重病情，有碍康复。

2.2慢性肝炎慢性肝病一般病程较长，且肝细胞有不同程度的损害，故需要摄入较高营养的食物以促使肝细胞再生。恢复期患者，可适当增加优质蛋白质的摄入如鱼、虾、蛋、牛奶等，以补充消耗，促进机体恢复。但要避免长期高热量，高脂肪饮食，防止脂肪肝的发生[6]。慢性肝病患者宜低铁饮食，铁剂在病人体内增加，多数在肝细胞内蓄积，直接损伤肝细胞。并通过氧化损伤蛋白质和核酸；同时铁剂还影响干扰素疗效以及促发酒精性肝损伤等[7]。慢性肝炎的轻微下肢浮肿，食欲不振，腹胀，舌苔厚腻者，可食用茯苓粥（取红枣20枚，加水用文火煮烂去核，连汤入大米粥内，再加入茯苓粉30克煮沸即成，酌加红糖，日服2次。）有健脾利水的作用[8]。

2.3肝硬化

2.3.1代偿期肝硬化患者应食用高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化食物，其中以蛋白质、碳水化合物为主，蛋白质可较多，由鱼、瘦肉、蛋类、牛乳、豆制品等含高生物效价的蛋白质食品提供，尤其是酸奶，因酸奶除含有大量优质蛋白质和多种营养成份，同时还含有乳糖酶和大量酵母菌，其乳酸杆菌可减少肠道内细菌分解蛋白质产生氨等毒物质，急性期每日口服酸奶200g左右为宜，恢复期每日2～3瓶[9]同时强调肝病患者喝酸奶不宜加糖，因为蔗糖在体内分解成酸，可与牛奶中的钙质中和，既削减了营养价值，还增加了肠道内细菌发酵产气导致腹胀等不适[10]。

2.3.2失代偿期肝硬化患者饮食以易消化、富含营养为宜，并适当的高糖、低脂，脂肪提供的热量应以不超过总热量的1／3为宜。肝硬化伴腹水或水肿时，应严格限制钠和水的摄入。伴食管静脉曲张患者饮食宜软、烂、易消化，如进食面条、软饭、馒头等；食物宜温热，不宜过烫、过冷；进食应细嚼慢咽，避免粗纤维食物以及鱼刺、硬骨等损伤黏膜引起出血，且宜少吃多餐，因患者的肝脏功能降低，胃肠道水肿充血严重，突然进食过量，尤其是食入过多蛋白，可引起血氨偏高、肝昏迷及消化道出血[11]等。特别指出肝硬化失代偿者应走出低盐饮食的误区：虽然原则上应低钠盐饮食，但很多患者长期过度地限制钠盐，甚至有长期用代盐品者，即使出现低钠血症，尽管医生提示可以适量进钠盐时，患者由于心理惧怕而拒绝最终导致比较严重的低钠血症。有相关文献报道，肝硬化失代偿患者并发低钠血症者占竟高达50％～60％。

2.3.3伴有脾大、脾功亢进、有出血倾向的肝硬化患者饮食应注意多摄入富含胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等，为机体凝血系统提供所需的基础营养成分。有贫血倾向时应增加含铁食物及能改善贫血的食物，同时要补充多种维生素[9]。但肝性脑病者，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。

2.3.4肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状患者不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。在肝昏迷期应暂时禁食蛋白。

2.4肝病合并他病者肝病合并他病的患者应兼顾不同的疾病而坚持合理的饮食。许多肝病患者常并发高血压、动脉硬化、心脏病等心血管疾病，饮食的控制对于这两种疾病来说都具有十分重要的意义。因此患者应该分清肝病和心血管疾病两者中孰重孰轻，以调整两者饮食治疗的矛盾，采用合理的饮食方案，才能达到“两病同治，事半功倍”的效果。具体而言，在食物的搭配上，要禁食纯糖类食物，蛋白质的供给量要充足，碳水化合物如米饭、馒头等每日控制在250克左右；对于脂肪的摄入应以植物油为主，但是如果严格限制脂肪的摄入，就会影响到一些脂溶性物质，如维生素等的吸收，故植物油的量每日要控制在30克以内。利用奥利司他结合低热量饮食治疗肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的临床研究中取得比较满意的效果等。实践证明，科学合理的饮食方案在肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、高脂血症性脂肪肝等的防治中起重要作用，其疗效往往优于药物，但要获得饮食疗法的最佳疗效，还需与病因治疗、行为修正疗法和运动疗法等相结合。

3具体食疗方案

饮食为肝病恢复提供所需的营养物质，但其与药物却不能等同。因此，急慢性肝炎恢复期和肝硬化静止期可以饮食调理为主，而急性期或者慢性肝病急性发作时则应重视药物治疗为先。

3.1辨证施食，复方药膳饮食治疗应依据不同病因不同病情确定其膳食结构。刘士敬拟舒肝理气、健脾养胃食疗方（鸡内金10克，生山碴9克，茯苓10克，薏仁10克。每日一付，煎熬后，分4次口服，疗程2个月。）治疗肝郁脾虚证者；另用活血养阴、补肾益肝食疗方（桑甚10克，麦冬10克，沙参9克，紫河车9克，桂圆肉6克。服用方法同前。）治疗肝肾阴虚型患者。对黄疸病人，饮食以低脂、低蛋白、清淡素半流为主，汤水、芹菜、蒿子杆、冬瓜、黄瓜尤宜，黄疸消退后可进山药、芡实、莲子等健脾祛湿之品。

3.2具体食物选择

3.2.1公认对肝脏有益的食物：豆腐、食醋、猪瘦、蜂蜜、酸奶、冬瓜、绿豆、田螺、泥鳅粉、甲鱼等以及葡萄、香蕉等多种水果。但肝病患者应根据不同情况选择适合自己的食物，不能盲目的任意选择别人认为对肝脏有好处的食物，而只能是当作参考。要根据病人的需要吃适量新鲜的、成熟卫生的水果。如果肝病患者脾胃虚弱，就不能像一般的肝病患者一样吃苹果、石榴、梨、柚子等性偏凉的水果，而应吃龙眼、大枣、荔枝等性温的食品[10]。脂肪不仅是热量的来源，而且是溶于脂肪的维生素的来源，因此不应对进食脂肪加以限制，只要病人有食欲并且能够消化，就不必要限制脂肪食物。

3.2.2肝脏病患者不宜进食的“发物”。顾名思义“发物”就是某些可使病情加重或使旧病复发，宜忌以降低疗效的药物。对肝胆病患者来说常被认为“发物”，大致有海货类、笋和辛辣刺激类及鸡头、猪头、牛肉、羊肉、鸡等。实际上忌“发物”因根据不同的性质，不同的疾病，“发物”不是一样的，人家的发物不一定就是自己的发物，这个病的发物不一定就是那个病的发物。总而言之，应客观地对待自己的疾病，注意饮食宜忌，否则就会降低食欲，使必需的营养素摄入不足，不利于身体的康复。

综上所述，大量的临床事实证明，做好患者的饮食调理，不仅能减轻患者的痛苦，增进食欲、缓解临床症状和提高疗效，而且能减少并发症的发生、降低病死率、提高生活质量并延长生存期，对促进肝病患者康复起着积极的不可忽视的重大作用。

参考文献

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