输精管结扎术后并发症的探讨

输精管结扎术后并发症的探讨

孙肃宝胡庆靳宏才

孙肃宝胡庆靳宏才（河南省商丘市梁园区人口和计划生育宣传技术站河南商丘476000）

【摘要】输精管结扎术是通过手术阻断精子输入通道的一种安全、有效、简便、经济、持久性的男性绝育方法。目前在控制人口增长方面，输精管结扎术仍是重要的措施之一。输精管结扎作为男性绝育的手段早已被确认，它虽然是一种比较安全、可靠、简便的节育措施，有时亦会引起一些并发症和不良反应。输精管术后并发症有：血肿（精索鞘膜内血肿、阴囊内血肿）、感染（输精管断端感染、切口感染）、附睾淤积、附睾炎、精子肉芽肿、痛性结节、神经官能症等。对其发生原因及防治方法，提出几点探讨。

【关键词】并发症诊疗预防

【中图分类号】R169.43【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0039-01

我站自2000年11月至2012年7月间，对4000余例输精管结扎施术者，进行随访、调查、统计，其主要并发症：附睾淤积发生率0.26％，痛性结节发生率为1.31％，血肿发生率为0.25％，感染发生率为0.75％。以下介绍在我站诊疗的病例：

一、附睾淤积

附睾淤积，双侧8例，右侧2例，左侧3例，共13例。封闭疗法加理疗治愈6例，好转2例，手术治疗5例，均痊愈。痊愈好转率为100％。

输精管结扎术后在正常情况下，附睾有较强的吸收和吞噬能力，使精子的产生和吸收保持一个动态平衡。由于手术创伤较重，造成输精管周围组织损伤过重，影响附睾的血运吸收和吞噬作用，术后可能产生一些病理变化，如附睾产生胀痛。我们认为输精管结扎后精液和精子淤积，使附睾内压力增高而产生胀痛。附睾淤积一般在结扎后就开始，可持续数月、数年。淤积症状可时轻时重，可能与劳累、性冲动或距附睾太近有关。若淤积较重还可能引起附睾管壁破裂，精子外溢到附睾周围组织，形成精子肉芽肿。因为附睾淤积与手术创伤大、精子外溢多、结扎时间久，则局部炎症反应愈强烈，临床病症愈明显。

附睾淤积的治疗可根据淤积程度、症状和轻重以及症状存在的时间来决定治疗方法。1、轻者无自觉症状可不予处理。2、有局部胀痛和不适者，可局部热敷、理疗或应用奴夫卡因加糜蛋白酶封闭疗法，促进其逐渐自行吸收缓解。3、重者有明显附睾淤积和肉芽肿者，可用TDP照射睾丸及附睾或服用醋酸棉酚来抑制精子发生，配合中药外敷，如无效可先行输精管吻合或输精管部分切除，近睾端开放，如无效者再行附睾切除。

预防附睾淤积应行输精管高位结扎，以便附睾有较多的缓冲余地。术中避免损伤精索及输精管的大血管以及过多结扎输精管被膜组织以免影响血液神经供应。

二、痛性结节

痛性结节，双侧10例，右侧6例，左侧10例，共26例。手术后治疗痊愈4例（痛结切除3例，痛结切除加吻合1例），好转2例，无效1例。封闭疗法加理疗治愈16例，治愈好转率92.3％。

痛性结节发病机理与精子肉芽肿有关，输精管残端的纤维组织增生，神经纤维瘤、感染、血肿、过多组织损伤和丝线异物反应均可引起。从痛性结节病理检查已证实有精子肉芽肿、缝线异物肉芽肿、小脓肿、纤维化增生组织等。

治疗：用强的松龙12.5毫克∕庆大霉素4万单位加糜蛋白酶5毫克注射在痛性结节周围。禁忌注入结节里面，以防炎症扩散，引起更加剧烈的疼痛和形成更大的结节。每周注射一次，共3—5次。在上述治疗时可辅以理疗。经各种方法长时间治疗均无效果者，可行痛性结节切除。

预防：有生殖道慢性炎症者不宜手术，严格无菌技术，避免感染；手术应稳、准、轻、细减少组织损伤，一旦发生感染应及时有效治疗，预防一并结扎过多的血管、组织和神经，结扎线以0号—1号为宜，结扎松紧要合适。

三、血肿

精索鞘膜内血肿6例，阴囊内血肿3例，共9例。手术切开止血痊愈3例，腔内注射糜蛋白酶加局部TDP照射痊愈6例，治愈率100％。

结扎手术时损伤血管即发生出血，止血不完善或忽视小出血点未扎，24小时内剧烈活动可引起血肿。

发现出血点及时结扎出血点，72小时内发现血肿应立即切引流止血，超过72小时血肿可保守治疗。穿刺抽出积血，腔内注入糜蛋白酶加足量抗菌素可溶解积血和坏死组织，能预防感染促进已积化的血块吸收，TDP照射可使局部毛细血管扩张，血循环加快，改善微循环，使组织代谢和酶系统功能提高，增强机体抵抗力，促进机体对血肿的吸收。

预防：尽量避开血管选择无血管区穿刺，术中轻巧细致操作，避免损伤血管，一旦发现血管损伤应及时妥善止血，术后24小时内严禁剧烈活动，避免碰撞阴囊及结扎部位。

四、感染

断端感染6例，切口感染2例，共8例，治愈率100％。

输精管结扎术后感染是因为手术引起皮肤入口、精索、附睾、输精管、前列腺及精囊等部位的炎症。认为输精管结扎是小手术，降低无菌技术标准所导致的严重意外。

治疗：断端感染可用醋酸氢化考的松、普鲁卡因液加抗生素行断端周围组织封闭，勿刺入病灶内，局部理疗。上述治疗无效可采取手术切除病灶。阴囊局部感染，应用抗生素加局部热敷，脓肿形成切开引流。

五、精子肉芽肿

精子肉芽肿1例，手术切除治愈。

精子肉芽肿是精子自睾丸曲细精管、附睾管或输精管溢出到周围间质而引起的炎性肉芽肿。

精子肉芽肿经理疗无效者可考虑手术切除。

预防：严格选好输精管结扎术的适应症，认真执行无菌技术，手术应稳、准、轻、巧的操作。合适的选用结扎丝线，可靠的止血，结扎部位不能距附睾太近，近睾端输精管一定要扎牢。

六、神经官能症

神经官能症发生1例，采取心理疗法已治愈。

神经官能症的主要原因是患者神经类型属“弱”型以及对待手术不理解造成情绪高度紧张，因而导致高级神经机能紊乱，终于出现一系列神经症状。

治疗：着重采用心理疗法为主，辅以药物、针灸、理疗等配合。首先，医生应充分认识此病发生发展的规律，应通过某种治疗方式，使其大脑机能获得恢复。医生应该认真对待这种疾病的治疗问题，医生的态度和蔼可亲，耐心听取病人的诉述，取得病人对医生的信任，病人才能对医生说实话，医生才能真正了解到病人隐藏思想深处的病因，才能有的放矢地给病人进行心理治疗。恶性语言可造成疾病，反之，良性语言可以治疗疾病。通过良性语言治疗作用的基础，结合应用药物治疗起一种强化作用，使语言作用所形成的条件反射得以巩固，这样疗效才能持久。

预防：术前应做好科学知识宣传，使受术者对结扎有一个正确的理解，手术操作应细致轻巧，防止器质性并发症发生，医生避免恶性语言，应用良性语言对手术者进行解释问题，消除受术者的紧张情绪。

总之，加强工作责任心，严格执行节育手术常规，提高手术质量，选好手术适应症，并发症是可以预防的。