乳腺癌手术前后的护理

乳腺癌手术前后的护理

陈燕(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院15563

乳腺癌手术前后的护理

陈燕(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0251-02

【关键词】乳腺癌手术护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年有120万妇女罹患乳腺癌，有50万妇女死于该病。在中国，乳腺癌的发病率更是逐年上升，发病率在我国仅次于宫颈癌，占全身各种恶性肿瘤的7％～10％。

1．术前护理

(1)术前教育：在进行术前教育过程中，医护人员应根据患者理解和接受程度恰当介绍麻醉及手术过程，术前、术后应遵循的注意事项如疼痛的控制及术后胸部和患肢手臂感觉的改变等知识。通过以上这些干预方式，将患者的注意力集中到治疗与护理活动中来，有助于其消除疑虑和恐惧，积极配合医护人员工作。

(2)皮肤准备：对切除范围大、考虑植皮的患者，需要做好供皮区的皮肤准备。

(3)饮食：鼓励病人进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，为术后创面早日愈合创造条件。

2．心理护理

术前病人心理问题主要表现有恐惧和焦虑，包括对肿瘤及手术的恐惧，担心身体形象改变，继而产生焦虑情绪。建立良好的护患关系，加强病人对护理人员的信任；创造舒适安静的治疗环境，教病人采用放松疗法，认真做好术前教育，向病人及家属耐心解释手术的重要性及必要性，取得病人的配合；请乳腺癌康复的病人与其面对面坦率地交谈，或访问与其病情、年龄等背景相同的术后恢复良好者，均可有效减轻患者的焦虑和恐惧；术后则要继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，表达对其同情心，提供自我形象改善的措施或方法。鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，正确面对现状。

3．术后护理

(1)体位和饮食：病人术后全身麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流。全身麻醉清醒后可正常进食。

(2)负压引流管护理：乳房切除后，皮瓣下常规放置负压引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积血，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。①保持引流管通畅：勿使引流管受压、扭曲、打折或脱出。每小时挤压引流管，保持有效的负压。②观察引流液的颜色及引流量：发现问题及时处理。引流液量每天少于10ml，创面与皮肤紧贴即可考虑拔除引流管，引流管拔除时间一般为术后5～7天。③若发现局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时报告医师，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

(3)观察上肢血液循环：手术部位用绷带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜。观察上肢远端血液循环，若患侧皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧度；若绷带松脱，应及时加压包扎。

(4)改善呼吸困难：胸部加压包扎使患者因胸部压迫而感到呼吸不畅。麻醉苏醒，生命体征平稳后可改半卧位，嘱患者试用腹式呼吸和缩唇呼吸，以减轻胸部压力，改善呼吸状况。必要时可给予持续低流量吸氧。

(5)患侧上肢护理：患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴液回流不畅、加压包扎、头静脉包扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素均可导致患侧上肢肿胀，故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、注射、输液等。指导病人自我保护患侧上肢：平卧时用两垫枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；如发生轻度或中度淋巴水肿，应抬高手臂休息，沿淋巴走向自下而上轻推以帮助淋巴回流。加强手臂功能恢复训练，戴弹力袖套(日戴夜脱)。重度淋巴水肿时，戴弹力袖套，同时，进行物理治疗。如手臂变红或异常硬，或水肿严重时，应考虑有感染发生，及时告知医生。

(6)指导患者做上肢功能锻炼：为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。功能锻炼不能超前或滞后，因为过早活动影响伤口愈合，滞后锻炼则影响肩关节功能的恢复。行保留乳房的乳腺癌切除术术后功能锻炼可不遵循下图规则，术后第一天即可下地活动，进行伸指、握拳、屈腕和屈肘等运动锻炼手、腕部及肘关节的功能，术后3～5天，可进行肩部抬高运动，如手指爬墙运动、自行梳理头发等，但要注意逐渐递增幅度，量力而行。

参考文献

［1］张素娟，耿寅卯，王晓春，等.乳腺癌患者术后抑郁状态调查及护理对策［N］.河北职工医学院学报，2002，20(2)：3335.

［2］钟小红，李亚洁，李文源，等.提升护理服务文化创立优质服务品牌［J］.护理研究，2005，19(12A)：2607.

［3］于艳静，王金香.乳腺癌患者发生抑郁的相关因素及成因［J］.护理研究，2005，19(12A)：2554.