二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察

二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察

李秀良连俊玲刘伟

江西省宁都县人民医院赣州342800

【摘要】目的：观察二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效。方法：选择2014年4月-2016年6月期间在我院接受治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者48例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，对照组24例，分别接受二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗和直接促排卵治疗，比较两组患者的黄体生成素、促卵泡成熟素、睾酮以及胰岛素四项激素水平差异。结果：经治疗，观察组患者平均黄体生成素水平5.8±1.4U/L，促卵泡成熟素水平5.3±0.5U/L，睾酮水平1.3±0.4nmol/L，胰岛素水平8.2±3.4mIU/L；对照组患者平均黄体生成素水平12.2±5.6U/L，促卵泡成熟素水平4.7±0.3U/L，睾酮水平2.5±0.5nmol/L，胰岛素水平13.8±6.6mIU/L；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症效果显著，为促排卵治疗打下了良好了基础，值得临床应用和推广。

【关键词】二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮；多囊卵巢综合征不孕症

为了观察二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效，选择2014年4月-2016年6月期间在我院接受治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者48例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年4月-2016年6月期间在我院接受治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者48例作为研究对象。全部患者均经腹部超声、临床病理学诊断确诊为多囊卵巢综合征不孕症，符合中华医学会妇科分会制定的多囊卵巢综合症不孕症诊断标准，均长期不孕，腹部超声提示卵巢多囊性改变，胰岛素、雄激素水平和促黄体生成激素水平偏高，排除男性不育、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、药物禁忌症患者。

将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，年龄22-38岁，平均年龄28.5±10.3岁；不孕时间1-8年，平均3.9±3.4年。对照组24例，年龄23-36岁，平均年龄27.4±9.6岁；不孕时间2-6年，平均3.8±2.6年。两组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者直接接受促排卵治疗，第四个月经期第5天开始，给予人绝经期促性腺激素肌肉注射，75U/次，1次/d，连续5d，第10d超声检查排卵情况，卵泡增大超过2mm，原剂量继续注射，不足2mm，增加至150U/次，卵泡超过18mm直径，给予10000U人绒毛膜促性腺激素肌肉注射，正常性生活，口服黄体酮。观察组患者接受二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗，口服二甲双胍片500mg/次，3次/d，炔雌醇环丙孕酮片1片/次，1次/d。

1.3观察指标

比较两组患者经过治疗后黄体生成素、促卵泡成熟素、睾酮以及胰岛素四项激素水平差异。

1.4统计学方法

本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料（）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

经治疗，观察组患者平均黄体生成素水平5.8±1.4U/L，促卵泡成熟素水平5.3±0.5U/L，睾酮水平1.3±0.4nmol/L，胰岛素水平8.2±3.4mIU/L；对照组患者平均黄体生成素水平12.2±5.6U/L，促卵泡成熟素水平4.7±0.3U/L，睾酮水平2.5±0.5nmol/L，胰岛素水平13.8±6.6mIU/L；组间差异有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

多囊卵巢综合征不孕症是一种较常见不孕症，1/3的排卵障碍不孕患者都是多囊卵巢综合症导致，患者即便能够受孕，流产风险也较高。多囊卵巢综合征临床表现以月经紊乱、多毛、不孕、胰岛素抵抗为主，腹部超声提示卵巢多囊性改变。多囊卵巢综合征病因复杂，临床多态，主要临床特点为高雄性激素血症和持续性无排卵[1]。多卵巢综合征和高雄性激素、胰岛素水平密切相关，高胰岛素血症会引起高雄性激素血症，而血液高雄性激素水平会抑制卵泡发育和排卵功能障碍。卵巢内雄性激素水平升高，卵巢成熟受到抑制，无法发育出优势卵泡，从而产生了多个闭锁卵泡，最终出现卵巢多囊性改变[2]。与此同时，高雄性激素水平会造成下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，造成一系列连锁反应，雄性激素分泌进一步增多，最终形成无排卵的恶性循坏[3]。相关临床研究报告称，高胰岛素血症会卵巢功能卵泡发育，卵泡发育受阻，无法优势化，颗粒细胞过早分化，增殖停滞，无法排卵。多囊卵巢综合征患者流产风险极高，因为高血清促黄体生成激素水平会导致未成熟卵泡排卵，无法受精，受精后也无法正常发育，雄性激素异常还会导致雌激素分泌紊乱、黄体功能不全，而高胰岛素血症会造成卵子和早期胚胎异常[4]。治疗多囊卵巢综合征不孕症的常规药物是枸橼酸氯米芬，但是有患者对该药不敏感，需要增加用量，当枸橼酸氯米芬用量超过150mg/d，其增加排卵率的作用将无法进一步增强，而患者会出现较强的药物抵抗，并且枸橼酸氯米芬还会导致患者子宫内膜发育不良，改变宫颈黏液质量，对妊娠率反而带来了一定的不利影响[5]。二甲双胍作为一种胰岛素增敏剂，能够显著提高机体胰岛素敏感性，在多囊卵巢综合征不孕症中的应用能够有效纠正胰岛素抵抗造成的高胰岛素血症，从而消除高胰岛素水平对卵巢、黄体以及子宫内膜功能的影响。而炔雌醇环丙孕酮中的醋酸环丙孕酮、双氢睾酮能够和双氢睾酮受体竞争型结合，拮抗雄激素，抑制5α-还原酶，清除睾丸酮，抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，能够降低高血清促黄体生成激素水平，减少卵巢源性激素刺激，恢复正常月经规律，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征能够有效纠正患者机体激素水平紊乱，为促排卵治疗打下良好基础。

结语：

二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症效果显著，为促排卵治疗打下了良好了基础，有较高的临床应用和推广价值。

参考文献：

[1]温延丽，张振武.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的临床分析[J].中国疗养医学，2015，24（6）：644-645.

[2]刘洁，郑蕾.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].按摩与康复医学，2016，7（12）：20-21.

[3]杜秀红，石云英.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果[J].世界临床医学，2016，10（10）：131.

[4]周子球，杨彩虹，杨弋等.炔雌醇环丙孕酮片辅助治疗多囊卵巢综合征不孕的效果分析[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1199，1201.

[5]梁小燕，梁娣.多囊卵巢综合征合并不孕症患者治疗策略的研究[J].检验医学与临床，2013，10（13）：1693-1695.