断指再植术的观察与护理

断指再植术的观察与护理

刘会孙秋月

刘会孙秋月（沭阳县人民医院骨一科江苏宿迁223600）

【摘要】目的探讨断指再植术前及术后的观察与护理。方法对2010年1月～2011年12月对58例断指再植术患者进行术前、术后护理。结果共再植58例104指，其中不完全离断76指，完全离断28指，离断时间25～630min,平均330min。术后存活101指，存活率97%。结论细致的观察和精心的术前、术后护理是断指再植成功的重要保障。我科自2010年1月～2011年12月对58例断指进行再植，术后再植肢体外形和功能均获较满意效果，现将护理情况报道如下。

【关键词】断指再植观察护理

1一般资料

58例患者中，男43例，女孩15例，年龄7～65岁，平均年龄31岁。其中13例为3指以上离断，22例为2指离断其余23例为单指离断，共再植104指。离断时间为25～630min,平均330min。术后存活101指，存活率98.7%。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备：根据病理形态学观察，断离10h以内，组织呈轻度变性，10h以后，呈中度至重度变性[1]。因此断指再植必须分秒必争，完善各项常规检查及术前准备，同时通知手术室做好再植手术准备。

2.1.2心理护理：断指再植患者均为外伤后后急诊入院，精神受到很大打击，担心以后影响外观和功能，常有不同程度焦虑、恐惧、懊悔等心理，护士在积极做好术前准备的同时，根据患者的心理特点耐心细致地做好心理护理，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、手术方法、预后及可能遇到的不适，并请同种患者现身说法，消除患者不良的心理因素，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：①严格限制陪护，保持病室安静、清洁、空气新鲜，有条件者可安置于单人房间，保持室温22～25℃，温度为50%～60%，严禁吸烟。②术后患者绝对卧床7～14d，抬高患肢高于心脏20～30°，以利静脉回流。患肢用60W烤灯持续照射，距离患指30～40cm，加用简易防护罩，以保持患指局部温度恒定，防止温度变化造成血管痉挛。③密切观察全身情况，及时补充血容量，遵医给予抗感染、抗凝、抗血管痉挛药物，防止血管危象发生，同时加强药物不良反应的观察，及时给予对症处理。④患者卧床期间定时更换体位，保持床单元及皮肤整洁，指导患者进食高营养、高维生素、高纤维素的清淡易消化食物，防止并发症的发生。

2.2.2再植指血运的观察及护理：手指离断时的伤情各有区别，再植时血管条件、术后患者的心情变化及合作程度均影响术后血管危象的发生。术后48h内是血管危象的高发期，因此要严密观察再造指的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈情况、指腹侧方切开放血。如再植指颜色红润，指温与健指相似或较健指高0.5～2.0℃，指腹饱满，张力适中，毛细血管充盈时间为1～2s指腹侧方切开放血马上流出鲜红色血液，说明断指再植后血液循环良好；当再植指出现颜色苍白、灰暗、皮温降低，毛细血管充盈时间＞5s，指腹张力下降、瘪陷，指腹侧方切开放血未见立即流出鲜红色血液，说明发生了动脉危象；倘若再植指皮温下降、皮肤颜色青紫、肿胀明显、张力增高毛细血管充盈时间缩短或出现水泡，指腹切开放血流出暗紫色血液，说明发生了静脉危象，一旦出现上述表现，应立即报告医生，排除血管外，压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，加强保暖，给予解痉、止痛、抗凝、补充血容量等治疗后观察30min，循环无改善，应立即报告医生进行手术探查。

2.2.3对症护理：①疼痛的护理：术后疼痛可加重心理创伤，使机体释放5-羟色胺，它具有血管强烈收缩作用，如不及时处理可导致血管腔闭塞或血栓形成[2]。同时也直接影响睡眠，加重紧张、焦虑等不良情绪。因此，除了使用药物镇痛外护士应更加重视患者的心理反应，关心体贴患者，主动与其交流，适当给予心理疏导，使患者情绪稳定，思想放松，精神愉快，也可指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力，减轻疼痛。②伤口护理：注意局部渗血情况，及时更换敷料，渗血多时减慢扩血管、抗凝药物滴注速度，血迹要用无菌棉球蘸温生理盐水清洁，防止血液干涸压迫再植指。③用药的护理：术后使用抗炎、抗凝、解痉药物治疗过程中，要密切观察药物副作用，发现异常及时报告医生，给予处理。④饮食指导：术后应指导患者进食高维生素、高能量、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，忌辛辣刺激性食物。患者因长期卧床，肠蠕动缓慢，可顺时针按摩小腹，训练养成定时排便习惯，3天无大便者给予缓泻剂应用，防止便秘诱发静脉危象。

2.2.4心理护理：患者由于突然遭受心理及生理创伤，术后常出现焦虑不安、悲观失望等情绪，护士应加强心理护理，及时、耐心地向患者讲解机体的代偿能力和修复能力。告知不良情绪可使机体处于紧张状态而引起血管痉挛，不利于再植指的成活。用和蔼的语言，诚恳的态度与患者交流，使其树立康复的信心，解除焦虑心理，以保证充足的睡眠。

2.2.5功能锻炼及出院指导：术后通过功能锻炼使再植成活的手指获得正常或接近正常的功能才是成功的再植。根据患者情况制定康复计划，适时调整训练内容，遵循循序渐进的原则。初期患者由于疼痛和心理紧张不能主动练习，护士要耐心解释，指导并协助其进行功能锻炼。术后3周可开始再植手指的关节主动或被动功能练习，练习幅度由小到大，次数由少到多，逐渐增加活动量；术后6-8周骨基本愈合、拔除克氏针后，可增加再植指关节活动度及肌力和感觉的康复训练：①要求患者用伤手做抓、握、捏练习，如捏皮球、捏花生拧瓶盖、写字、解钮扣等日常生活训练，每天3～5次，每次15～20分钟，直至局部有疲劳感为止。②加强关节主动活动的同时配合理疗，促进肢体感觉功能的恢复。出院后指导患者继续加强功能锻炼，要注意保护手指，防止意外伤害，并定期复查。

参考文献

[1]陈中伟，杨东岳.显微外科.上海：上海科学技术出版社，1978.77.

[2]张卓慧.疼痛的机理及控制[M].国外医学护理学分册，1996.168.