腹腔镜治疗肾囊肿10例治疗体会

腹腔镜治疗肾囊肿10例治疗体会

吴晓风

吴晓风(遵义市红花岗区人民医院外二科贵州遵义563000)

【摘要】目的探讨三孔法腹腔镜治疗肾囊肿的临床疗效。方法回顾性分析我院近半年来为10例肾囊肿患者行三孔法腹腔镜下肾囊肿去顶术的临床资料，并评价腹腔镜经腹途径、后腹腔途径的疗效差别。结果10患者全部手术顺利，术中、术后均未予以输血，术后恢复良好，疗效满意。经腹与后腹腔途径之间在手术时间、手术出血量上无明显差异，但经腹途径在术后排气时间稍晚。结论三孔法腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿。具有切口小、效果好、并发症少、复发率低和住院时间短的优点。值得推广。

【关键词】囊肿肾疾病三孔法腹腔镜

肾囊肿是一种良性疾病。多生长在肾表面，直径达4cm以上往往引起症状。过去处理方式主要是B超引导下肾囊肿穿刺加硬化剂注射、或开放式肾囊肿开窗去顶术，但患者的复发率较高，且创伤大、恢复慢；腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快及复发率低的优势。逐渐取代前2种方式而成为治疗的金标准[1]。2012年02月我们腹腔镜肾囊肿去顶术共治疗10例患者，随机分为经腹和后腹腔两种术式，总体效果良好，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组10例，男7例，女3例，年龄46～84岁，平均63.6岁；经腹途径6例，经后腹膜途径4例：左侧6例，右侧4例；肾囊肿位于肾上极3例，中极3例。下极4例；均为单一囊肿切除，直径4.6Cmx4.5am～8.0cm×12.6cm：7例平时无症状。为体检发现，其余3例有腰背酸胀、血尿、发热、恶心呕吐、一过性高血压等症状。术前全部予以B超、KUB+IVP及增强CT检查明确诊断并定位，并排除囊肿与肾盂相通。

1.2麻醉方法麻醉前予以肌注安定10mg，消旋山莨菪碱10mg或鲁米那0.1g，均采用全麻，气管内插管麻醉，麻醉用药：术前均予以留置导尿、未予以留置胃管。

1.3手术器械Olympus(奥林巴斯)的显示器、光源、摄像系统和气腹泵及吸引器。

1.4手术方法经腹途径：取平卧位。脐孔下缘作1cm弧形切口，气腹针穿刺人腹腔，腹气压保持14mmHg，10cm套管针从脐孔下穿入腹腔，镜子置人腹腔内。直视下左下腹壁戳一个直径5cm套管针，同样方法左上腹穿入穿刺套管。手术切除囊壁，将邻近脂肪组织填塞囊腔，并置入引流管一根。后腹腔途径：取健侧卧位。抬高腰桥，取腋中线髂骨上缘作弧形切开，长lcm，手指探入，钝性分离皮下肌肉及筋膜，选择性置入气囊，内注入300—500mL生理盐水，留置3～5min取出。置人腹腔镜镜鞘套管，注入CO2，使后腹膜气压维持14mmHg，在肋弓下再建立2个工作通道。分别置入电刀及腹腔镜抓钳，镜下分离肾周脂肪，暴露肾囊肿，采用电刀将囊肿上方的脂肪纤维组织切割后小心剥离，直至囊肿与肾实质的交界处显露。手术切除囊壁。将邻近脂肪组织填塞囊腔。并置入引流管一根[2-3]。

1.5统计学处理各指标以均数±标准差表示.统计软件为SAS6.12，以P<0.05为有统计学差异。

2结果

本组10例成功完成腹腔镜肾囊肿去顶术，手术平均时间62min(20～160min)，术中平均出血51mL(0～300mL)，无输血、皮下气肿、气体栓塞病例。但两组患者在各自的手术时间、出血量上结果无明显统计学差异，在术后排气时间上有统计学差异(表1)。患者一般术后第1天进食，术后下床活动时间为18～24h。术后病理诊断均符合肾囊肿诊断。术后l～12个月病例门诊随访，复查肾功能正常、B超未见肾囊肿复发。

表1两组患者各指标对比及P值结果元x-±s

3讨论

肾囊肿性疾病可分为遗传性和非遗传性两类，非遗传性肾囊肿性疾病以单纯性肾囊肿最为常见，临床上小的肾囊肿(直径<4cm)如无症状，一般不需处理；大的肾囊肿(直径>4cm)往往压迫肾实质可造成肾功能损害，并可引起疼痛、血尿、高血压、上尿路梗阻或继发感染等并发症。需要进一步处理。1992年印度孟买医生Gaur首创由腰经后腹腔手术以来，腹腔镜技术在泌尿外科的应用得到了飞速的发展，目前几乎所有的肾上腺、肾和输尿管疾病都可用腹腔镜完成。对肾囊肿治疗方法上与传统的开放式和B超引导下穿刺方法比较，腹腔镜具有切口小、效果好、并发症少、复发率低和住院时间短的优点。我们根据病例的肾囊肿大小及位置，选取了经腹和后腹腔的2种路径的腹腔镜手术。经腹有明确的解剖学标志的优点。但可能损伤周围脏器的机会比较多，但我院未发生。并且术后肠功能恢复相对比较慢。我们的体会是初学者因解剖标志不熟悉，寻找肾囊肿有困难，特别对于肾中下极、靠近外侧的巨大囊肿经腹途径可能比较方便，但要十分注意肾囊肿周围脏器的识别，若损伤结肠等脏器需及时中转开放，必要时作肠造瘘再二期吻合。积累一定的经验后，特别对上极位置的肾囊肿可优选后腹腔的术式[4-5]。

后腹腔路径有手术人路直接、相对腹腔脏器损伤小、无污染腹腔、无胃肠道反应及术后腹腔粘连、恢复快的优点。但后腹腔是种潜在的腔隙，缺乏明显的解剖标志，术中定位寻找囊肿时比较困难；视野相对较小、手术空间较小，缺乏明显的解剖学标志，需要通过水囊或气囊充分建立腹膜后间隙[6-7]。患者体位要充分展开肋缘与髂嵴间的距离，Trocar的进入点要有一定的距离，最好保持45—90°的成角。以免操作时器械的相互干扰。气囊注水后需要留置3—5min，以达到充分扩张和压迫止血的目的。另外需要术者对后腹腔的解剖及相关关系十分熟悉。主要对后腹腔的“一肌两线三带”解剖特点加以认识，即：腰大肌、肾下极及后腹壁腹膜交接线的识别，应沿腰大肌侧打开Gerota筋膜。仔细分离肾周脂肪直到见到“红色肾脏”(肾包膜)，这是腹腔镜最重要的解剖学标志。囊壁应在直视下尽量开窗大，边缘尽量保留0.5cm以上，避免肾实质出血[8-9]。

目前腹腔镜在泌尿外科领域逐步广泛应用。根据我院近半年来10例腹腔镜治疗肾囊肿的体会。我们认为腹腔镜去顶术是安全可靠的，疗效明确。医生可以依据患者囊肿的位置及自身的手术习惯。选择经腹或者后腹腔的治疗方案。

参考文献

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