重症手足口病早期临床特点及救治

重症手足口病早期临床特点及救治

乃远福1李永新2

乃远福1李永新2

（1百色市人民医院急诊科广西百色533000）

（2右江民族医学院附属医院急诊科广西百色533000）

【摘要】目的探讨小儿重症手足口病的早期临床特点、救治体会及患儿转归，为重症手足口病的早期诊断和治愈率的提高提供临床依据。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年12月收治的86例重症手足口病患儿的临床资料，对患儿的早期临床表现及救治方法进行统计和分析，同时与普通手足口病的患儿资料进行比较。结果重症手足口病好发于5～7月之间（占79.1%）。发病早期主要临床表现为高血压（46.5%），高血糖（51.6%）以及肢体抖动和无力（58.8%）。持续高热伴精神萎靡（79.1%），呕吐及惊厥（75.6%），精神烦躁及头痛（70.9%）和出现颈项抵抗征（72.1%）是神经系统受损的早期表现。90.7%的患儿神经系统受损症状出现于病程前4天。较普通手足口病，重症手足口病患儿的典型症状出现早且频率高，二者相比差异具有统计学意义，（P＜0.01）。同时，重症手足口病患儿的住院时间较普通患儿明显延长，差异具有统计学意义，（P＜0.01）。重症手足口病的主要治疗方法为静脉输注人免疫球蛋白、甲基泼尼松龙及甘露醇。出现肺水肿前兆时积极进行机械通气。结论持续高热伴精神萎靡及头痛，呕吐或精神烦躁，肢体抖动和无力，颈抵抗征等神经系统症状是重症手足口病的早期临床表现。早期识别重症患儿的危象表现，及时进行降低颅内压，静脉输注人免疫球蛋白和激素治疗是提高抢救成功率和降低患儿死亡率的有效措施。

【关键词】重症手足口病儿童早期诊断治疗

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0089-02

手足口病（hand-foot-mouth,HFMD）是由柯萨奇病毒A16（CV,A16）和肠道病毒71（EV71）引起的儿童急性传染病，主要表现为发热和手足口部位的丘疹、斑丘疹[1]。大多数患儿症状轻微，病程自限，多于1周左右自愈，少数重症病例可出现无菌性脑膜炎，急性迟缓性麻痹等严重中枢神经系统的损害，往往发病急，进展快，若不能早期诊断及时治疗，致死率较高[2]。旨在探讨小儿重症手足口病的早期临床特点、救治体会及患儿转归，笔者回顾性分析了我院收治的86例重症手足口病患儿的临床资料，对患儿的早期临床表现及救治方法进行统计和分析，同时与普通手足口病的患儿资料进行比较，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2011年12月我院收治的86例重症手足口病患者，其中男51例（59.3%），女35例（40.7%），年龄为4个月～13岁，平均年龄（3±4.9）岁，其中<1岁的8例（9.3%），1～3岁的43例（50.0%），＞3岁的35例（40.7%）；86例患儿均符合手足口病的诊断标准[3]。同期收治的1260例普通手足口病患儿纳入普通手足口病组进行对照，其中男658例（52.2%），女602例（47.8%），年龄为3个月～14岁，平均年龄（4±5.3）岁，其中<1岁的136例（10.8%），1～3岁的658例（52.2%），＞3岁的466例（37.0%）。两组患儿的年龄及性别构成无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

重症手足口病患儿的诊断依据卫生部制定的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2012年版）》的标准[4]，即临床诊断为手足病的患儿出现生命体征不稳定或出现神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统或血液系统中之一的脏器功能障碍或内环境紊乱的症状便可诊断为重症手足口病。

1.3辅助检查

所有诊断为重症手足口病的患儿入住PICU。进行血常规，脑脊液常规，血糖，血生化，血气分析，脑电图及胸片等检查。留取患儿粪便样本送检肠道病毒。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS14.0软件进行统计学分析，采用用χ2检验进行数据分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1重症手足口病的发病时间特点

重症手足口病占同期住院手足口病患儿的6.39%（86/1346），好发于5～7月之间，占所有86例患儿的79.1%（68/86）。见表1。

表1重症手足口病的发病时间分布

2.2重症手足口病早期临床特点及与普通病例的比较

手足口病发病早期主要临床表现为发热，皮疹，高血压（46.5%），高血糖（51.6%）以及肢体抖动和无力（58.8%）。持续高热伴精神萎靡（79.1%），呕吐及惊厥（75.6%），精神烦躁及头痛（70.9%）和出现颈项抵抗征（72.1%）是神经系统受损的早期表现，为重症表现。90.7%的患儿神经系统受损症状出现于病程前4天。较普通手足口病，重症手足口病患儿的典型症状出现早且频率高，二者相比差异具有统计学意义，（P＜0.01）。同时，重症手足口病患儿的住院时间较普通患儿明显延长，差异具有统计学意义，（P＜0.01）。见表2。

表2重症手足口病早期临床特点及与普通病例的比较（例数/%）

注：经卡方检验，与普通手足口病组组比较，*P＜0.01

2.3辅助检查

2.3.1脑脊液检查86例患儿均送检脑脊液样本。其中81例清亮，5例外观稍混。WBC计数均偏高，最高1例患儿达1210×106/L，其中63例（73.3%）患儿为（20～300）×106/L。脑脊液蛋白定量，葡萄糖定量以及氯化物除1例危重病例，其余均在正常范围。危重患儿蛋白定量1089mg/L，葡萄糖定量11.2mmol/L，氯化物135mmol/L。

2.3.2病原体检查所有86例患儿均进行病原体的检查，结果显示，其中EV71阳性74例，占86.0%，CA16阳性8例，占9.3%，其他肠道病毒阳性4例，占4.7%。

2.3.3其他辅助检查血常规检查45例均正常，41例出现白细胞计数升高，为（12～23.8）×109/L。所有86例患儿CK-MB均有不同程度的升高，为28～38U/L（我院检验科正常参考值为＜25U/L）。ECG检查68例均为正常，18例出现窦性心动过速。

2.4治疗与转归

（1）一般治疗：限制活动，卧床休息，进食易消化食物；（2）降低颅内压：交替应用降低颅内压的药物如甘露醇，甘油果糖等，必要时合用利尿剂；（3）静脉注射人免疫球蛋白：总量2g/kg体重，2～5d内用完；（4）糖皮质激素治疗：对持续高热合并烦躁以及肢体抖动的患儿给予甲基泼尼松龙冲击治疗，用量为1～2mg/kg?d，2～3d为一疗程；（5）控制心率和血压：对于出现心动过速以及血压升高的患儿应用交感神经抑制剂以及血管活性药物进行控制，并在缓解后及时停药；（6）抗炎：给予利巴韦林联合α-干扰素进行抗病毒治疗，根据病情联合抗菌药物治疗细菌感染；⑺降低体温：以物理降温为主，对于持续高热的患儿可给予布洛芬。经过以上综合治疗，所有86例患儿无1例死亡。其中82例患儿在常规治疗后好转出院，住院时间为7～30d，平均住院时间9±4.6d。有3例患儿在常规治疗后出现肺水肿的症状和体征，及时给予气管插管及呼吸机辅助通气治疗后状况改善，住院14～16d后出院。另有1例患儿入院时已出现重症表现，出现呼吸、循环衰竭的症状，进行23d抢救后生命体征恢复稳定，观察7d后出院。

3讨论

手足口病为儿科常见病，多数患儿病情较轻，恢复较好，但少数出现重症手足口病表现的患儿则病情较为凶险。手足口病是由肠道病毒感染引起的，其中EV71为主要病原体，当前世界范围内引起手足口病爆发流行的均为EV71感染引起的[5-6]。本研究中对于病原体的分析显示，所有86例患儿中EV71阳性74例，占86.0%，CA16阳性8例，占9.3%，其他肠道病毒阳性4例，占4.7%。证明本地区手足口病的病原体主要为EV71。

手足口病可全年发病，有报道称＜3岁的儿童为好发人群，死亡病例平均年龄为1.5岁[7]。本研究显示，手足口病全年均有病例，但好发于5～7月之间，占所有86例患儿的79.1%（68/86）。患儿年龄≤1岁的8例（9.3%），1～3岁的43例（50.0%），与文献报道相符。

EV71是一种嗜神经性的病毒[8]，因此重症手足口病的患儿常合并神经系统的损害，有研究称，少数患儿出现的急性肺水肿也为神经源性，且死亡率极高[9]。因此对于重症手足口病的早期识别和诊断并进行有效治疗极为重要。本研究显示，重症手足口病发病早期主要临床特点为：⑴持续高热伴精神萎靡（79.1%），多数患儿体温＞39℃，本研究显示，90.7%的患儿神经系统受损症状出现于病程前4天；⑵早期症状可仅表现为精神烦躁及头痛（70.9%），要密切观察患儿的精神状态；⑶患儿出现肢体抖动和无力（58.8%），呕吐及惊厥（75.6%）等症状，并有哭闹或主诉枕后部疼痛时提示已经出现颅内感染，且累及脑膜；⑷出现颈项抵抗征（72.1%）是神经系统受损的主要体征。⑸脑脊液检查出现异常。本研究中，所有86例患儿的脑脊液WBC计数均偏高，最高1例患儿达1210×106/L，其中63例（73.3%）患儿为（20～300）×106/L。但WBC升高水平与病情进展无关，应行腰穿进行确诊。

对于重症手足口病患儿进行积极的综合处理是治疗成功的关键。治疗的准则为早期、足量使用相关药物。⑴对于出现累及神经系统的表现后，应早期应用甘露醇等降低颅内压，减轻脑水肿；⑵应用甲基泼尼松龙抗炎治疗，提高机体应激能力；⑶有报道称[10-11]，免疫球蛋白对于治疗各种病毒感染及免疫性疾病能够取得良好的疗效。早期应用人免疫球蛋白治疗能够有效抗击病毒感染引起的免疫缺陷，阻断病情发展，促进患儿早日康复；⑷一旦患儿出现呼吸困难或呼吸节律的改变，要警惕发生神经源性肺水肿的可能。应早期进行机械辅助通气，以免发生呼吸骤停[12]。本研究中，经过以上综合治疗，所有86例患儿无1例死亡。其中82例患儿在常规治疗后好转出院，平均住院时间9±4.6d。

综上，持续高热伴精神萎靡及头痛，呕吐或精神烦躁，肢体抖动和无力，颈抵抗征等神经系统症状是重症手足口病的早期临床表现。早期识别重症患儿的危象表现，及时进行降低颅内压，静脉输注人免疫球蛋白和激素治疗是提高抢救成功率和降低患儿死亡率的有效措施。

参考文献

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