1例学龄期儿童巨乳症患者的护理体会

1例学龄期儿童巨乳症患者的护理体会

凌雁韩智培

（河南省人民医院河南郑州450000）

【摘要】目的：探讨学龄期儿童巨乳症患者的护理措施。方法：选取1例学龄期儿童巨乳症患者，总结其护理内容。结果：经过及时治疗和精心护理，患者及其家属对治疗效果、护理较为满意，患者治愈出院。结论：灵活运用学科知识对学龄期儿童巨乳症患者进行护理，能够提高治疗效果，促进患者早日恢复。

【关键词】巨乳症；学龄期儿童；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）32-0273-02

乳腺组织及脂肪结缔组织过度增生，体积超常，与躯体明显失调称之为巨乳症，易出现肩部酸痛沉重、乳房下方皮肤湿疹，神经受压迫引起双臂麻木或感觉异常等症状[1]。该病多见于青春期少女或青年女性[2]，关于学龄期儿童（7～14岁）发病相关报道甚少。学龄期是儿童自我意识和人格发展的重要阶段，在此阶段其控制、理解、分析能力增强，可理解医护人员的说教部分内容[3]。如何为学龄期儿童巨乳症患者提供更好的护理，对乳腺外科护士是一项具有挑战性的工作。现将我科2016年2月27日收治的1例学龄期儿童巨乳症患者护理体会报道如下。

1.病历报告

患者女，10岁，2016年2月27日以“发现双乳迅速增大1年余”为主诉入院治疗，既往体健，否认家族性遗传病史。入院时神志清楚，精神好，体温37℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压123/84mmHg。相关专科检查：双侧乳腺明显发育，大小约20cm×20cm。左侧腋窝可触及一肿物，约6cm×6cm大小。双侧腋下及双锁骨上下未触及肿大淋巴结。彩超示：双侧乳腺明显增厚、回声不均匀（考虑巨乳症）：右侧乳腺内多发等回声光团（BI-RADS2类）：左侧腋窝副乳病其内低回声（BI-RADS2类）。性激素六项：三泌乳素32.60ng/ml。诊断为双乳巨乳症。患者预住院期间，积极完善专科检查，于2016年3月3日全麻下行“双侧乳腺缩乳、双侧巨大乳腺肿块切除加左侧腋下副乳切除术”，术中切除共切除组织10Kg（左5000g，右5000g），术后予以监测神志、生命体征，吸氧2L/min，补液、消炎、护胃及营养类、增强免疫力类等治疗。术后第2天拔除尿管，暂停吸氧机心电监护。术后第9天拔除双侧胸壁负压引流管。经过手术治疗和精心护理，患者乳房恢复适龄年纪大小，于2016年3月14日治愈出院。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于在儿童患者心理护理方面知识欠缺，及时向儿科护士请教，查阅文献、相关书籍后得知，学龄期儿童理解能力有限，故此，护患关系是护士、患者与家长的三角关系[3]。巨大双乳除了影响患者生活与学习外，还会导致患者性格内向、孤僻，尤其是学龄期儿童，由于其开始了规律的学校生活，对事物有一定的认知能力，身体外形的突然变化让其更焦虑、恐惧。用通俗易懂的言语向患者介绍相关病情及整个治疗效果，住院期间让其父母及家姐时刻陪伴，分散其注意力，减轻其恐惧、焦虑。

鉴于学龄期儿童语言表达及理解能力的局限性，其家属在医患间的沟通中扮演着重要的“桥梁”作用。入院时通过与患者家属的沟通，总结患者家属心理特点：焦虑、紧张、恐惧、担心治疗费用。入院时向家属详细介绍医院环境、主治医师及其团队、责任护士等相关内容，让其详细了解发病原因，手术过程、手术后预期效果，以安抚家属焦虑紧张的情绪。了解患者家庭经济、医保情况并告知主治医师，尽量使用可以报销的药物，同时用治疗成功的案例进行宣教以增强其信心。

2.1.2完善各种检查我院采取预住院模式，预住院患者可以事先在门诊查血常规、凝血四项、肝肾功能、生化五项、性激素，以及心电图、脑部MS和胸片等以缩短住院天数。测量胸围、乳头位置和乳房下垂的位置及乳房下皱襞线，拍摄乳房正面、左右侧面、左右半侧面及后背共6张照片便于手术前后对比。责任护士术前认真查对各项检查报告的完整性。

2.1.3手术准备术前12h禁食，4h禁水。备皮范围上至锁骨上及肩部，下至脐水平，两侧过腋后线，同时剃除腋毛，更换手术衣，留置导尿管。

2.2术后护理

2.2.1体位全麻未清醒期间去枕平卧6h，为减轻局部肿胀和疼痛术后6h后可改为半卧位，同时利于引流液排出，保持引流通畅[4]。

2.2.2饮食鼓励患者多食高蛋白、高维生素、易消化食物，避免食用辛辣刺激、含激素类食物。

2.2.3局部皮瓣血液循环的观察患者年龄小，术后皮瓣恢复情况直接关乎患者的生活质量。因此，术后对皮瓣的观察和护理尤为重要。术后敷料包扎，暴露出乳头，乳晕方便观察。术后3天内每小时观察患者乳头及乳晕的颜色、弹性以及指压反应。正常色泽未生育者乳头呈粉红色，如颜色苍白，提示动脉供血不足，如呈暗紫色，提示静脉回流受阻。正常指压反应为l～3s，若该处皮肤青紫，肿胀严重且指压反应时间>5s，则提示皮瓣血运不足[5]。询问患者主诉，乳头是否酸胀肿痛，并告知患者如有异常及时通知我们。在住院期间护理得当，患者乳头乳晕没有不适。术后10～12d拆线，拆线后指导患者用手均匀按摩乳房及乳头，早晚各1次，每次15～20min以增强乳房的弹性、乳头的感觉和勃起功能，同时佩戴合适的胸罩，减少因重力作用使乳房下垂。

2.2.4功能锻炼手术后避免剧烈运动，防止出血。拆线后指导患者做轻微括胸运动，并进行乳房按摩。保持挺胸收腹的姿势，以取得优美的体型。

2.2.5引流管护理术后双侧胸壁各留置一负压引流管，妥善固定引流管，防止滑脱，避免扭曲、打折及受压。患者住院期间引流量共225ml，术后3天，每天更换引流瓶，严格无菌操作，严密观察引流液的色、质、量，保持引流管适当的负压。术后第4天以后根据引流液的色、质、量，遵医嘱酌情更换。患者卧床时固定在床旁，下床活动固定在衣角，告知患者及其家属相关注意事项避免活动时将管道脱出。

2.2.6避免并发症患者年纪小，手术创伤较大，术后患者长期卧床，易引起肺部并发症、压疮以及泌尿系感染。因此在住院期间指导患者有效咳嗽，做深呼吸运动，在有分泌物滞留时，轻轻叩击使分泌物排出，以预防肺部并发症的发生。指导其进行床上双下肢主动被动运动，加强肌肉力量的锻炼，预防压疮的发生，给予协助更换体位，在医生允许下尽早下床活动，鼓励患者多饮水，多排尿，每天会阴擦洗2次，预防泌尿系感染。在精心的护理下，患者发生以上并发症。

2.3出院指导

除了乳腺手术的常规出院指导，如功能锻炼，避免提重物等。乳腺缩小成形术伤口较大，为减轻伤口局部疤痕增生及色素沉着，指导患者正确使用硅胶疤痕贴片半年以上。3～6个月定期到门诊复诊。佩戴合适的乳罩，坚持体育锻炼，保持优美体型。对手术部位遵医嘱按时换药，促进伤口早日愈合。

3.讨论

乳腺和乳房组织对雌激素的刺激过度敏感是巨乳症发生的主要因素，巨乳症的发生会给患者带来心理上的巨大压力，使其失去自信及参加社交活动的勇气。患者为学龄期儿童，局限的认知、对疾病的无知、手术的神秘感、不可预知性会使他们联想到身体可能受伤害或者留有后遗症甚至发生死亡，使患儿对疾病存在着不同程度的焦虑心理，同时患者家属对巨乳症的了解甚少会更一步加大患儿的恐惧和紧张感，适时做好患儿及家属的心理工作事在必行。鉴于做学龄期儿童心理护理不足，及时翻阅相关书籍、请教儿科护士，最终使患儿及家属紧张焦虑心理得以缓解，使患者安心接受手术。该手术术后恢复好坏与术后对皮瓣护理密切相关，因此护士应该及时关注皮瓣颜色等的变化，出现问题及时解决，同时要对患者做好健康宣教。护理人员对该例患者及时进行了心理护理和精心的皮瓣护理，最终使患者乳房恢复正常大小，同时重建了自信。实现真正意义上的身心康复。

综上所述，作为临床护士，我们应该不断总结临床经验，增强自身的责任感，将心理护理、健康教育以及专科护理贯穿于整个护理工作中，灵活运用学科知识为患者更好服务，及时解决巨乳症患者存在的心身问题，最终实现患者的康复。

【参考文献】

[1]何一丹，余红.1例巨乳缩小术围手术期护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（95）：219-220.

[2]朱国献，王炜祁，佐良，等.突发性青春期巨乳症的诊断和治疗附例报告[J].组织工程与重建外科杂志，2005，6（1）：332-334.

[3]邹欣茹，杨绮云.对儿科患儿及其家属心理护理的应用研究[J].现代护理，2013，21（22）：148-151.

[4]赵冬云.巨乳症围手术期护理1例[J].解放军护理杂志，2003，20（4）：96.

[5]王红霞，覃霞.巨乳缩小术的护理体会[J].中国美容医学，2009，18（10）：1528-1529.