阿奇霉素联合机械辅助排痰治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察

阿奇霉素联合机械辅助排痰治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察

唐玲1杨柳宁延霞

山东大学附属济南市中心医院250013

【摘要】目的：探讨阿奇霉素联合机械辅助排痰治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效。方法：选取2015年11月至2016年11月期间在本院儿科病房诊断为肺炎支原体肺炎的患儿120例。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予阿奇霉素10mg/kg/天静脉滴注，观察组在此基础上再给予机械辅助排痰一天两次。两组均以5天为一个疗程，观察对比两组患儿的治疗效果。结果：观察组患儿的总有效率为91.67%，对照组患儿的总有效率为76.67%，两组比较差异有统计学意义。结论：阿奇霉素联合机械辅助排痰治疗儿童肺炎支原体肺炎有较好的疗效，能缩短患儿的住院时间，临床安全性高，是一种较好的治疗方法，值得推广。

【关键词】阿奇霉素；机械辅助排痰；肺炎支原体；肺炎

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-008-01

肺炎支原体引起的肺炎在儿童中呈逐年升高的趋势，因化验手段的提高检出率升高，遂引起患儿家属以及医务工作者的重视。该病的主要特点为反复发热，咳嗽，咳痰，胸闷。目前治疗该病的主要药物为大环内酯类抗生素，主要为阿奇霉素，红霉素。红霉素对酸性环境不稳定，质量分数不易超过0.1%，输注时间久，患儿胃肠道反应大，局部血管刺激，逐渐被阿奇霉素所取代。机械辅助排痰为一种物理方法，具有易接受，安全性高，无副作用的特点，近几年逐步开始在临床应用。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2015年11月至2016年11月期间在本院儿科病房诊断为肺炎支原体肺炎的患儿120例。其中男孩59例，女孩61例，年龄均在3到8岁之间。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组，男孩28例，女孩32例，平均6.32±1.24岁。对照组，男孩31例，女孩29例，平均6.35±1.28岁。所有患儿均存在咳嗽，咳痰，肺部听诊可闻及湿罗音及痰鸣音，并且肺炎支原体抗体血清学试验阳性，X线胸片均有肺炎表现，符合肺炎支原体肺炎的诊断标准【1】。两组患儿年龄，性别，临床表现，辅助检查，病情轻重无明显差异。所有患儿病程均大于5天，平均病程5-7天。

1.2方法

对照组给予阿奇霉素10mg/kg/天静脉滴注，观察组在此基础上再应用呼吸震荡排痰系统给予机械辅助排痰一天两次，每次10分钟，呼吸震荡排痰系统是由济南闰凯医疗器械有限公司生产，产品型号RKPT-103。观察组患儿均采用10分钟为一个操作周期。强度根据患儿年龄胖瘦适当选择，1-5CPS，频率均选择8HZ/秒。患儿可取坐位，站位。使用过程中均向家属讲明机器的原理及注意事项，提高使用的有效性和依从性，减轻患儿的紧张心理。

1.3疗效及评价标准

疗效评价标准参照以下内容，显效，有效，无效，三个维度。两组均以5天为一个疗程。显效，经过5天的治疗后咳嗽咳痰消失，不存在肺部啰音。有效，经过5天的治疗后咳嗽咳痰消失，肺部啰音明显减少。无效，经过5天的治疗后咳嗽咳痰存在，肺部啰音存在。对2组患儿的疗效及临床体征（咳嗽，咳痰，啰音减轻消失）时间进行比较。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS13.3软件对所得的数据进行分析，两组数据的计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果：见下表1

表1两组患儿疗效比较例（%）

3讨论

肺炎支原体引起的肺炎在儿童中呈逐年上升的趋势，成为患儿呼吸道感染的主要病原菌，并呈现低龄化趋势【2】，病原体不断进化，检测技术增强使检出率升高，肺炎支原体感染的病例增多。肺炎支原体不存在细胞壁，是介于细菌和病毒之间的一种微生物，兼性厌氧，独立存在的最小微生物。感染后吸附于呼吸道上皮细胞，致病机理是增殖过程中产生的过氧化氢及活性氧造成细胞损害，菌体成分激发宿主免疫反应引起的细胞损害，所以较难控制。肺炎支原体能够促进机体炎症因子和细胞因子的释放，从而促进呼吸道粘液的分泌【3】，肺炎支原体被感染后还能加强气道高反应，加大平滑肌的收缩力度，从而增加腺体的分泌。在临床上则表现为咳嗽，咳痰。痰液为培养基，若未及时有效清除，为滋生其他病原菌和微生物【4】。

阿奇霉素为十七环大环内酯类抗生素，是第二代大环内酯类抗生素，抗菌谱较广，不仅对G-球菌，厌氧菌，支原体，衣原体，对一些G＋菌包括流感嗜血杆菌，淋球菌，卡塔莫拉菌，及一些对其他大环内酯类抗生素不敏感的微生物也有较好的抗菌性【5】。尤其对于肺炎支原体有较明确的疗效，反应较小，患儿易于耐受，应用得到广泛的认可。

呼吸震荡排痰系统则是利用物理的方法促进痰液排出。由济南闰凯医疗器械有限公司生产的呼吸振荡排痰系统，操作简便，此设备是通过患者所穿的背心所带的管路连接至主机，使用高速脉冲泵通过快速的充气和放气，使患者胸壁发生有规律的舒张运动，在肺部发生自主震颤气流，促使肺深部的痰液松弛，液化，在自主引流力的作用下将痰液排出体外。此技术又被称为胸壁振荡技术，能够有效清除气道分泌物。使用强度为1-5CPS,频率5-10HZ/秒，时间5-10分钟。患儿易于接受。

此研究中，比较两组患儿的疗效，观察组总有效率为91.67%，对照组总有效率为76.67%，观察组总有效率较对照组高，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。可以推断应用阿奇霉素静脉点滴的基础上加用机械辅助排痰一天2次，一次10分钟进行治疗，能缩短患儿的住院时间，促进痰液排出，具有良好的效果。机械辅助排痰操作简便，无副作用，患儿及家长均易接受，年龄要求低。

总之，在常规使用阿奇霉素的基础上给予机械辅助排痰治疗患儿肺炎支原体肺炎能缩短患儿的病程，加快康复，患儿及家长易于接受，值得在广大患儿中使用。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学【M】.第七版，北京:人民卫生出版社,2002.1205.

[2]万海霞.红霉素与阿奇霉素治疗支原体肺炎的比较研究【J】.菏泽医学专科学校学报,2011,23.3.

[3]刘鲜桂，张立，周茵.雾化吸入结合机械辅助排痰对小儿肺炎支原体肺炎伴气喘的疗效观察【J】.中外医学研究,2014,16.077.

[4]刘雪舫.小儿肺炎支原体肺炎临床治疗研究【J】.中国医学创新，2011，8（20）137-138.

[5]袁庄，董宗新，胡仪吉,等.小儿肺炎支原体治疗中的几个问题【J】.中国实用儿科学杂志，2002.17（8）;449.

作者简介：唐玲，山东大学附属济南市中心医院儿科山东济南250013