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首页 > 《医药卫生》 > 2009年3期 > 颈臂丛联合神经阻滞41例体会

（整期优先）网络出版时间：2009-03-13

作者: 蔡桂花刘占峰

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颈臂丛联合神经阻滞41例体会

蔡桂花刘占峰

青海省互助县中医院(青海810500）

青海省互助县人民医院

［中图分类号］R614.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0067-01

我们将颈、臂丛联合麻醉的方法用于肩部及锁骨手术共41例，阻滞完善，获得了良好的效果，报告如下：

1临床资料

41例患者年龄16～58岁；男性28例；女性13例；其中锁骨骨折9例，肩关节手术4例，肱骨头及肱骨外科颈骨折18例，肩关节脱位3例，麻醉维持时间最短3小时，最短8小时。

2麻醉方法

患者取仰卧位，头偏向对侧，手臂贴身体旁，显露颈部。先令患者抬头，显露胸锁乳突肌锁骨头，在锁骨头后缘摸清前、中斜角肌间沟，认定前、中斜角肌沟，在相当于环状软骨的水平穿刺，以左手示指固定，右手持注射器沿中斜角肌前缘穿过皮肤后缓慢进针寻找异感，获异感后抽吸无回血及脑脊液，注入0.4%盐酸丁卡因加0.4%盐酸利多卡因加肾上腺素（1：20万）15ml行臂丛神经阻滞。以左手示指在胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上1.5cm（相当于甲状软骨上缘水平），摸到第4颈锥横突，右手持注射器垂直刺入，当针尖抵横突结节时提起稍向外移，针尖斜面向外，抽吸无回血和脑脊液后注入相同浓度的丁卡因和利多卡因混合液5ml,阻滞颈丛深部神经，退针至颈阔肌和皮下之间注药5ml，阻滞颈丛浅神经。

3麻醉效果

41例患者均阻滞完善，注药后15～20min麻醉生效，术中患者神志清，无痛感，除两例患者出现霍纳氏综合症外，无其他并发症及不良反应，未用任何辅助药。

4体会

肌间沟阻滞臂丛神经及颈4锥横突阻滞颈丛神经，解剖位置清楚，定位准确，操作简便且易成功，颈4脊神经的部分前支参与臂神经的组成，肩部的皮肤又由颈神经皮支支配。锁骨骨折手术常常由锁骨远端穿进克氏针固定，需经过肩部软组织。采用颈丛和臂丛神经联合能充分满足此类手术的要求。41例阻滞完善，不增加用药药量，减少了局麻药中毒机会。观察显示，颈臂丛联合阻滞麻醉是肩部及锁骨手术的一种可取的麻醉方法，值得推广应用。

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