疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝36例临床体会

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝36例临床体会

李琳李建国

李琳李建国

乌海市乌达区中心医院（内蒙古乌海016040）

【摘要】目的总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的经验。方法回顾性分析2009年1月开始本院使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片治疗的36例腹股沟疝的临床资料。结果疝环充填式无张力疝修补术手术方法简便，术后疼痛轻，复发率低。结论疝环充填式无张力疝修补术手术方式更加符合人体解剖结构，安全可靠，并发症少。

【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术

［中图分类号］R656.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0018-02

2009年1月开始，我院采用巴德材料疝环充填式无张力修补腹股沟疝36例，效果满意，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：

本组36例，全部为男性，年龄17～70岁，平均为50岁。本组36例患者中，腹股沟斜疝32例，（左侧腹股沟斜疝8例，右侧腹股沟斜疝24例）例，其中复发疝1例。双侧腹股沟斜疝3例，直疝1例。本组患者中，23例同时分别伴有心、脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎肺气肿、前列腺增生等慢性疾病。

1.2修补材料：

采用美国Bard公司的聚丙烯网片和聚丙烯材料制成的成型网塞。该材料具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。

1.3手术方法：

本组36例均采用连续硬膜外麻醉。切口选择同传统腹股沟疝修补术。逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹外斜肌腱膜至外环,分离切开两叶，外下叶分离至腹股沟韧带和髂耻束，充分显露耻骨结节，内上叶不行过多分离，能容下补片即可。游离精索或圆韧带。寻找斜疝疝囊，疝囊较大者，距离疝囊颈部约3～5cm处离断，近端缝合成小疝囊，将成形后疝囊内翻塞入腹腔，远端止血后旷置；直疝疝囊直接还纳腹腔。接着将Bard定型补片的锥形疝环填充物尖端与疝囊底缝合固定一针后朝向腹腔方向自内环塞入，可按疝环大小适当修整充填物的瓣叶，其底部与内环口边缘平齐，与周围坚强组织联合肌腱、腹直肌外缘、腹股沟沟韧带、陷窝韧带缝合4～6针固定。嘱病人咳嗽，充填物不突出。游离精索，并于其下方置入片状补片，补片应根据缺损大小，选择较大补片。使精索位于圆孔偏外上处时修整，能平整展开至腹股沟韧带底部，内侧超过耻骨结节1～2cm，上方及外侧不多加修整。首先以不可吸收线，缝合固定耻骨结节前腱膜，间隔0.8～1cm，向外侧顺序缝合固定于腹股沟韧带底部及髂耻束上。缝合一针关闭鱼尾状开口，于外上角处牵拉补片使精索位于圆孔中央，固定。余均于补片边缘进针至其外0.5～1cm出针，使补片绷紧而平整展开，固定。缝合腹外斜肌腱膜、重建外环，缝合皮下组织及皮肤。

2结果

2.1手术时间平均40min，其中双侧修补时间平均为65min；

2.2术后下床活动时间：单侧疝平均6～12h，双侧疝平均16～24h；

2.33例双侧疝术后当晚给予使用镇痛药一次，其余单侧疝术后创面疼痛轻微，无牵扯感，未使用镇痛药物；

2.4其他并发症：1例术后

2周切口局部出现切口疼痛，经门诊理疗一周后症状消失；

2.5平均住院时间：6.5d；

2.6术后2～3周均恢复正常生活、工作；

2.7随访：36例患者中，随访至今，无其他并发症出现，无1例复发。

3讨论

3.1近十年来，随着国内外科专家对无张力修补手术的推广和手术修补材料日新月异的发展，该术式在临床各级医院的实践中已经取得了良好的效果。现代外科对疝手术的要求是：

3.1.1术后疼痛轻，恢复快，复发率低，并发症少；

3.1.2预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。传统术式是通过缝合腹股沟韧带和联合肌腱以达到加强前后壁的作用，即非生理解剖性的高张力修补，也无法有效的修补腹股沟疝时腹横筋膜发生的缺损。且传统方法缝合后，局部张力增高和组织撕裂，原本缺少血液供应的筋膜和腱膜以及韧带在强迫张力下，不易产生真正的愈合从而易复发，强行拉拢缝合导致术后腹股沟区疼痛，紧绷感等局部并发症达7％～12％。应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，其理论依据更符合人体的生理解剖结构，以锥形充填物修补腹横筋膜缺损，补片加强后壁，补片可视缺损大小适当裁剪，不留缺损死角且无张力。达到无张力性疝修补。是符合生理和临床修补需要的修补术。

较传统术式明显简化了手术操作过程，高位游离疝囊而不做高位结扎，不做腹股沟韧带和联合肌腱的缝合，将一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片正确放置并稍加固定即可。手术对机体创伤减少，对周围神经和精索的损伤明显减少，术后基本无局部疼痛和紧绷感。一般2～3周后恢复正常的工作和生活，明显减少了手术对患者心理及生活工作的不良影响。本组36例均未出现阴囊血肿、睾丸萎缩等并发症。平均手术时间较传统术式节省10～20min。缩短了手术时间。

由于此术式更符合人体生理解剖结构的无张力修补，因此，手术适应症相对更宽，特别适合对合并有慢性咳嗽、前列腺增生排尿困难、习惯性便秘者。而传统手术将合并上述症状列为手术禁忌症。该群患者多为年老人群，高龄且常合并高血压、冠心病及糖尿病等。快捷有效的修补手术无疑可提高手术的可行性，本手术术后无需长时间卧床，术后6小时后即可下床活动且术后疼痛轻微，特别对患有心血管疾病的老龄患者更加适合。复发疝，因局部解剖不清，甚至有时无完整的肌腱和韧带供加强前后壁，传统方法很难修补，即使勉强修补，亦难以达到满意的治疗效果。而应用网状补片加强薄弱的腹股沟管后壁，从而解决了困扰临床外科医生多年的张力问题。本组1例复发疝，采用无张力修补术，随访近一年无复发。所选用的材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好的抗感染和组织相容性，能与组织表面产生“尼龙搭扣”式反应与周围组织亲和，使得术后修补部位更加牢固。

疝环充填式无张力修补术安全可靠、简便易行，疗效显著优于传统术式，是中华外科学会疝和腹壁外科学组推荐的一种新的标准的疝修补术。

参考文献

［１］马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂2001.21（2）：67

［2］吴肇汉.无张力修补手术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂2001.21（2）：65

［3］马颂章.仍然要重视疝修补手术后的复发.临床外科杂志，2006.14（11）：683-685.