健康教育对脑梗死患者康复训练依从性的影响

健康教育对脑梗死患者康复训练依从性的影响

李静郑小薇

李静郑小薇（福建省级机关医院福建福州350003）

【摘要】目的探讨不同健康教育方法对脑梗死患者康复训练依从性的影响。方法对140例脑梗死病人随机分为对照组和实验组,对照组给予常规健康教育,实验组按临床路径实施健康教育,比较两组病人康复训练依从性及日常生活能力（ADL）。结果实验组病人康复训练依从性及ADL能力显著高于对照组(P<0.01)。结论应用临床护理路径对脑梗死病人实施健康教育，能提高患者的康复训练依从性，对提高康复效果起到了积极的影响。

【关键词】脑梗死患者健康教育康复训练依从性

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0008-02

近年来，随着脑梗死诊断治疗水平的提高，死亡率有所下降，但其后遗症发生率仍很高，在存活者中，约60%～80%遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。研究表明[2]，对脑卒中恢复期患者实施健康教育能提高患者的治疗依从性，增强疗效，减少并发症，降低复发率，有利于患者全方位的康复。2010年1月～2011年12月,我科应用临床路径对脑梗死病人实施健康教育,从而探讨不同健康教育方法对脑梗死患者康复训练依从性的影响。

1对象与方法

1.1一般资料

1.1.1病例选择标准纳入标准：①符合全国第四届脑血管病会议制定的肯定诊断标准经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊的脑梗死初次发病者；②存在肢体功能障碍；③年龄45-85岁；④格拉斯哥昏迷评分>8分，神志清楚，生命征稳定；⑤自愿参与研究者。排除标准：①有严重的心肝肾等脏器疾病者；②既往有痴呆、精神病史者；③“新病例”病程超过3个月者。

1.1.2选择2010年1月-2011年12月我院首次住院的脑梗死患者140例，均符合上述病例选择标准。按照入住我科的顺序，单号70例为实验组，双号70例为对照组，两组患者一般资料和入院时日常生活能力（ADL）评定情况比较无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均给予神经内科常规治疗和护理。

1.2.1实验组按本科制定的脑卒中病人健康教育路径模式实施健康教育，具体内容见表1。

表1脑梗死病人健康教育路径

1.2.2对照组采用常规方法进行健康教育(即在入院、出院前给予健康指导,住院期间则进行随机健康教育)。

1.3评价方法

1.3.1康复依从性的评定采用观察和当面询问相结合，由专门护士对病人依从性进行评判。依从性标准分3个等级，①完全依从：能主动按照护士指导保质保量完成每日康复训练计划，康复效果佳；②部分依从：只有在护士督促时才进行康复训练，或偶尔进行康复训练，康复效果一般；③不依从：拒绝按照护士指导进行康复训练，康复效果差。计分依次为3分、2分、1分。

1.3.2康复效果评价入院4周后采用改良的Barthel指数进行ADL评价，测试内容分10项，分别为尿、便、修饰、用厕、吃饭、转移（床——椅）、活动（步行）、穿衣、上楼梯、洗澡。满分为100分，分成良、中、差三级:>60分为良,有轻度功能障碍,能独立完成部分日常活动,能够自理；60～41分为中,有中度功能障碍,需要帮助方能完成日常生活活动,基本自理；≤40分为差,有重度功能障碍,大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍,不能自理。

1.4统计学分析

所得数据经整理，运用SPSS12.0统计学软件。采用X2检验和t检验进行数据统计分析。

2结果

两组病人入院4周后的康复依从性及ADL得分实验组明显高于对照组P<0.05及P<0.01，见表2。

表2入院4周后两组病人康复依从性及ADL得分比较

3讨论

3.1脑梗死具有发病率高、病死率高和致残率高的特点,常遗留有不同程度的功能障碍,不但影响患者自身的生活质量,并且给亲属带来生理、心理、社会、经济等方面的影响。随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识，在治疗护理时不应只重视患者的疾病治疗，更应重视患者自理能力的早期恢复，因此，脑梗死患者的康复治疗显得尤其重要。而近来研究发现，运动疗法的疗效只有在执行训练一定时间（一般为6-8周）后才能显现，并且会在停止训练后一段时间（约6个月）内消失。因此，运动疗法贵在坚持，患者的依从性显得十分重要。

3.2依从性是指一个人的行为与执行医疗或康复措施保持一定的程度。行为本身包括态度、认识及动机，并随时间、环境变化而变化。许多研究指出健康教育可以提高患者的依从性，健康教育是针对疾病的特点、治疗及护理的配合要求，通过与患者的互动与交流，让其了解脑梗死后可能引起的功能障碍及功能锻炼所能带来的益处，使患者充分认识康复训练的重要性，提高康复训练的依从性，减轻躯体致残率，最大限度地恢复功能，提高生活质量。

3.3对照组患者的康复依从性及ADL得分低于实验组，是由于常规的健康教育工作由于受传统功能制护理模式的影响,缺乏护理管理者的评价与监控,部分护士缺乏健康教育意识,往往将健康教育内容一次性灌输给病人,其内容太多或健康教育的时期选择不佳,病人一时难以理解和接受。健康教育临床路径是为满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划制定的病人在住院期间进行健康教育的路线图或表格。护理人员可根据健康教育路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续而有针对性的健康教育，以保证病人得到及时有效的健康教育。表2结果表明,通过健康教育路径的实施,有效地提高了患者的康复训练依从性，对提高康复效果起到了积极的影响。

4小结

对疾病相关知识的了解和掌握,直接影响患者的康复和生活质量。通过健康教育路径的实施，使脑梗死患者克服了康复治疗过程中依从性差的现象，95%以上的患者及时参与康复训练，使患者不同程度的功能障碍得以部分或全部恢复，提高了ADL能力。由于本研究只对脑梗死初次发病者实施健康教育路径及康复依从性的成效评价，而对脑梗死再次发病者或病程超过３个月者，如何在护理过程中提高康复依从性，本研究将进一步进行探讨。

参考文献

[1]吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:2-5.

[2]李善玲.脑卒中患者家庭康复护理干预效果评价[J].现代护理，2003.9（2）：95-96.