浅谈剖宫时子宫肌瘤处理的临床探讨

浅谈剖宫时子宫肌瘤处理的临床探讨

郝艳波

绥芬河市妇幼保健院黑龙江绥芬河157399

【摘要】目的：探讨剖宫时对子宫肌瘤处理的临床表现和方法，为以后的处理提供有效性的指导。方法：选取我院收治的产妇患者，对剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者（研究组）与单纯实行刮宫产术患者（对照组）临床资料进行回顾性分析。其次对其在医院进行剖宫产的过程中，发现的子宫肌瘤疾病的状况进行统计学记录和分析。结果：我院于2016年3月至2016年9月接收的36例子宫肌瘤产妇患者，进行了肌瘤剔除术和剖宫术合并，对胎儿和母体的健康状况无影响。结论：在准备充分、手术技巧熟练的前提下，实施剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术安全可行的，在进行剖宫时子宫肌瘤的处理时术前术后的各项医学指标的准备应该适应患者的体质，选取的方式方法合理得当，术后的预防和休养都要妥当。

【关键词】剖宫手术；子宫肌瘤处理；临床探讨；

Discussiononthetreatmentofuterineleiomyomaincesareansection

Abstract：Objective：Toexploretheclinicalmanifestationsandmethodsofuterineleiomyomatreatmentincesareansection，andprovideeffectiveguidanceforlatertreatment.Methods：Theclinicaldataofpatientswithcesareansectioncombinedwithuterinemyomectomy（studygroup）andthosewhounderwentcurettagealone（controlgroup）wereretrospectivelyanalyzed.Followedbytheircesareansectioninthehospitalintheprocess，foundthatthestatusofuterinefibroidswerestatisticallyrecordedandanalyzed.Results：InourhospitalfromMarch2016toSeptember2016received36casesofmaternaluterinefibroidspatients，themergerofmyomectomyandcesareansection，thefetusandmaternalhealthstatushadnoeffect.Conclusion：Inthepreparationofadequate，skilledsurgicalskillsunderthepremiseoftheimplementationofcesareansectionwithuterinemyomaremovalsurgeryissafeandfeasibleinthecesareansectionwhenthetreatmentofuterinefibroidsbeforeandafterthepreparationofthemedicalindicatorsshouldbeToadapttothepatient'sconstitution，thechoiceofwaysandmeansreasonable，postoperativepreventionandrestshouldbeproperly.

KEYWORDS：cesareansection；uterinefibroidcare；clinicalstudy；

随着剖宫产率的不断提高，术中遇到合并肌瘤者也日益多见，子宫肌瘤是临床较为常见的妇科病症，是女性生殖道常见的良性肿瘤，其生长和发生与雌激素有关。本院进行的临床探讨，要求要对其进行妥善的临床处理，在安全可行的手术下，探讨剖宫术域子宫肌瘤切除术合并带来的影响及其带来的医学意义。

1资料与方法

1.1基本资料

将本院2016年3月至2016年9月剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术病例36例作为研究组，其中有15例术前或既往超声检查发现有子宫肌瘤。再选取院里单纯实施剖宫产术的产妇，21例术前不知有子宫肌瘤，患者无其他合并症作为对照，做统计对比分析，进行临床处理的探讨，两组患者在年龄、孕周、孕次等方面进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，根据比较的结果的对比分析，探讨剖宫时子宫肌瘤处理的临床处理意见或建议。

1.2处理方法

研究组和对照组全部使用连续硬膜外麻醉，实施经腹子宫下段的剖宫产术，在剖宫产术操作方面没有任何差异。研究组在实施剖宫产后，进行子宫肌瘤剔除术。待胎儿、胎盘分娩后，除子宫下段横切口附近肌瘤和黏膜下肌瘤首先进行切除外，其他肌瘤均在子宫缝合后进行，对照组则进行正常的剖宫术。两组均在术后实施必要的抗感染和促缩宫药物。采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，在进行了对比试验分析后，得出相应的结果，并做对应的临床探讨。

2.结果

两组临床指标进行比较，剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术均顺利完，未发生术后并发症。经术后6个月复查，未见子宫肌瘤复发情况。研究组除手术时间有所增加外（P＜0.01），在术中出血量、住院时间、新生儿情况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后的恢复效果也不错，可以说明剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术不会明显增加手术出血量和住院时间，对新生儿情况也不会产生不良影响，采用剖宫产手术和子宫肌瘤的的手术同时进行的方法，在操作得当的情况下十分安全。

3.讨论

3.1剖宫时子宫肌瘤手术合并处理的分析

在剖宫产术中同时行肌瘤剔除，是目前有效高速的治疗方法。如果对留下肌瘤不处理，术后影响子宫缩复，产后出血及盆腔感染机会增加。产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不会完全消失，因此之后仍旧会有发生肌瘤变性出现腹痛等症状，而这时仍旧需要进行手术，而这就等于是二次开刀，患者也就会再次承受手术开刀的痛苦。虽然妊娠期子宫壁血运丰富，肌瘤变软，但手术方法得当，就能有效控制出血，减少产后感染的机会，应根据剖宫产术中具体情况来决定是否在剖宫时进行子宫肌瘤的剔除，在谨慎选择病例，考虑到产妇的安全的情况下剖宫产术中行肌瘤剔除术是可行的。

3.2子宫肌瘤的具体临床表现

子宫肌瘤多发生于育龄女性当中，患病初期，肌瘤体积较小，不易察觉，对于妊娠期女性来说，肌瘤体积会随着孕周的增加而变大，影响产妇的正常分娩。当前，子宫肌瘤患者不断增多，其中有一小部分患者的肌瘤可自行消失，但绝大多数肌瘤会继续增长，通常因肌瘤部位的变化，体内激素含量增加以及出现机械性的受压等因素，肌瘤会发生病变，影响子宫的恢复，同时还会增加患者产后出血甚至感染。当子宫内膜侵入到子宫肌层就形成了子宫腺肌症，多发生在40～50岁经产妇，主要是因为这个时期的女性多有异位的子宫内膜腺体周围被子宫肌肉所包绕，仍受到月经周期规律的影响，随月经来潮而脱落，但无法正常排出，继而出现一系列的症状表现。一般来说，妊娠中晚期为了防止以及治疗早产，不论肌瘤大小若患者没有明显的临床表现，可不作处理，但是应警惕并发症发生，注意卧床休养。

3.3处理措施的优化改进

在进行手术时要通过对不同种手术方式临床指标的比较发现更加适合的临床治疗方法，如针对在缝合时经常有针孔处渗血，往往需要反复缝扎，导致出血量增多，手术时间延长的问题，我们采用连续扣锁缝合法术式，大大缩短了手术时间，也减少了术中和产后出血量。这些问题都是在实践与临床观察和资料收集的基础上得到的，由此可见，细致谨慎的医学作风是保证患者生命安全，总结更多的经验，大力提高我国今后在治疗剖宫时子宫肌瘤剔除方式的重要环节。

综上所述，从本次的研究结果来看，在妊娠合并子宫肌瘤患者的治疗过程中，术中肌瘤剔除与单纯剖宫产术差异不大，且患者不需要再次手术，安全性较高，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。技术水平的提高的最终目的就是改善人们的生活状态，因此要在临床的观察与治疗中及时的观察与记录总结经验，为以后剖宫时子宫肌瘤的处理总结更为实际有效的方法，从根本上解决子宫肌瘤对女性患者带来的痛苦。

参考文献：

[1]魏苏.关于剖宫产术中子宫肌瘤处理的探讨.中外健康文摘，2013年第18期

[2]赵冬梅；；子宫肌瘤对围生期的影响及剖宫产术中子宫肌瘤的处理[J]；中国医药指南；2011年12期

[3]黎普茜，周倩珺，黎佩莹.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理方式的探讨[J].中国现代医生，2014，05（24）：11-14.