升主动脉夹层动脉瘤手术治疗实施循证护理的效果观察

升主动脉夹层动脉瘤手术治疗实施循证护理的效果观察

苗青

岳阳市第二人民医院神经外科湖南岳阳414000

【摘要】目的：观察并分析升主动脉夹层动脉瘤手术治疗实施循证护理的效果。方法：选取2014年8月~2015年12月我院收治的54例升主动脉夹层动脉瘤患者。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组27人。对照组采用常规护理，观察组实施循证护理。观察两组护理效果。结果：观察组患者术后卧床时间与住院时间均明显短于对照组；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：升主动脉夹层动脉瘤手术治疗实施循证护理能够提高护理效率，减少并发症发生。

【Abstract】：Objective：Toobserveandanalyzetheascendingaorticdissectionaneurysmsurgeryimplementationtofollowcardnursingeffect.Methods：atotalofAugust20152014toDecember2004inourhospitalwere54casesofascendingaorticdissectinganeurysmpatients.Allpatientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachgroupof27people.Controlgroupreceivedroutinenursingcare，observationgroupimplementationtofollowcardnursing.Thenursingeffectofthetwogroupswereobserved.Results：observationgrouppatientsafterbedtimeandhospitalstayweresignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup；patientsintheobservationgroupcomplicationratewassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theriseofaorticdissectionaneurysmsurgeryTheimplementationofevidence-basednursingcanimprovetheefficiencyofnursing，reducetheincidenceofcomplications.

【关键词】升主动脉夹层；手术治疗；循证护理

我院近年来将循证护理应用于接受手术治疗的升主动脉夹层动脉瘤患者，获得了广泛认可。本文重点分析了升主动脉夹层动脉瘤手术治疗实施循证护理的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2014年8月~2015年12月我院收治的54例升主动脉夹层动脉瘤患者做为研究对象。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组27人。观察组中男性23例，女性4例；年龄37~69岁，平均（58.6±5.3）岁；发病至手术时间2~16d，平均（7.2±2.7）d。对照组中男性22例，女性5例；年龄37~70岁，平均（59.5±6.1）岁；发病至手术时间3~16d，平均（7.8±2.4）d。两组患者性别、年龄、发病至手术时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者入院后均进行全面检查，证实诊断后严格把握手术适应征及禁忌症，准备择期进行手术治疗。对照组患者在此期间给予常规护理。观察组患者运用循证护理。首先，由骨干护理人员成立循证护理小组，负责调查患者治疗期间潜在的护理问题，统计术后患者易发生的并发症。开会研究，论证升主动脉夹层动脉瘤手术治疗循证护理问题，总结优质护理经验，结合我院实际情况、患者评估结果，提出并制定循证护理计划，同时参考大量文献与优秀护理案例，保证循证护理的可靠性、有效性与实用性。此外，加强科室护理人员的培训与考核工作，确保循证护理工作有效实施。循证护理实施：①术前护理人员需根据患者病情、手术方案为其制定具有针对性的循证护理方案，保障围手术期护理工作的持续性与全面性；分阶段开展健康教育，手术时间确定后为患者讲诉疾病知识，说明手术治疗的意义、基本流程及配合要点，树立患者正确认识。手术当天为患者介绍麻醉医生、手术医生，说明麻醉药点与注意事项。术后告知患者观察要点与并发症的预防方法，提高患者自我防范意识。②疼痛是患者术前、术后最常存在的表现，护理人员应当予以重视。术前密切注意患者出现疼痛时的部位、性质，结合对患者面色、心率、血压、意识等方面的监测结果，评估疼痛程度，若患者疼痛症状并不突出，但存在烦躁不安等表现，应遵医嘱给予镇静剂类药物。若患者疼痛症状明显，则适当应用强镇痛剂，同时注意观察用药后对患者疼痛的改善情况，予以记录；术后患者多因手术创伤出现疼痛，护理人员需根据实际情况合理选择镇痛药物或物理止痛方法，并以多种形式，帮助患者转移注意力，减轻痛苦。③患者治疗期间受到疾病、经济负担等因素的影响，加上围手术期容易出现的应激反应，心理状况普遍较差，容易产生暴躁、焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，不仅不利于手术的进行，还会对机体内分泌造成一定影响，护理人员需予以重视。多与患者沟通，掌握患者心理状态的变化情况，分析原因，采取合适的干预措施，帮助患者疏导负面情绪；尊重患者的表达与诉求，给予足够的尊重和理解；术前向患者说明手术的必要性、安全性，介绍以往手术成功的案例及我院的优势，帮助患者稳定情绪，消除恐慌感。④血压的监测与控制是术前护理人员需格外重视的护理环节。术前应密切监测患者血压变化，防止血压升高致夹层发生进一步破裂。可应用美托洛尔、硝普钠等药物帮助患者降血压控制在合理范围，血压控制以缓慢、匀速为原则，绝对避免血压发生大幅度的波动。⑤术前指导患者采取合适体位绝对卧床休息，避免活动，各项检查尽可能在床边完成；要求患者禁烟、酒，合理饮食。以低盐、高蛋白、易消化、高维生素的食物为主，遵循少时多餐的原则；注意将患者心理保持在合理范围，以降低心肌的收缩力，达到延缓夹层血肿进展的目的。⑥术后并发症的预防，是循证护理的基础。观察并记录患者尿量、颜色、性质的变化，积极帮助患者补液，将尿量保持在不少于1ml/（kg.h），促进造影剂尽早排除，降低对肾部的损害，注意定期检测肾功能，若有异常，立即采取对照措施；术后患者可能出现发热症状，护理人员应向患者说明发热属正常现象，消除患者顾虑，记录发热出现时间与持续时间，给予物理降温或应用药物降温，并常规应用抗生素进行抗感染治疗；术后患者术侧的肢体体位容易导致腰酸背痛，护理人员应抱住患者按摩局部肌肉，24h后指导其适当活动；术后定时观察患者切口情况，查看局部是否存在出血或血肿，留意敷料是否清洁、干燥，预防感染及静脉瘘的发生。

1.3观察指标

观察两组患者术后术后卧床时间与住院时间；对比两组患者住院期间并发症发生情况。

1.4统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后术后卧床时间与住院时间对比

观察组患者术后卧床时间与住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况对比

观察组2例（7.41%）患者出现并发症；对照组6例（22.22%）出现并发症；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

升主动脉夹层动脉瘤常因高血压、马凡氏综合征、心脏病引发。素来以病情凶险，变化快、症状多样、并发症多著称。若采用保守治疗常无法完全控制患者病情，预后较差。手术治疗是目前治疗此病主要方法，疗效显著，能够有效改善患者预后[1]。需要注意的是，升主动脉夹层动脉瘤围手术期容易发生诸多并发症多，对术后监护与处理的要求相对较高。随着近些年临床护理领域的完善与发展，循证护理被提出并广泛应用于临床护理工作中，取得了较满意的护理效果[2]。循证护理是新形势下临床循证医学与护理有效结合的新型护理模式，要求护理人员具有娴熟的护理技能、丰富的疾病知识及主动服务意识，以患者病情为基础，结合临床经验、病情特征、评估结果及患者需求制定针对性、预见性护理方案，帮助患者解决实际问题，提高治疗期间安全性[3]。

本文研究显示，观察组采用循证护理，与采用常规护理的对照组相比：观察组患者术后卧床时间与住院时间均明显短于对照组；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分说明，升主动脉夹层动脉瘤手术治疗实施循证护理，将被动护理服务变为主动，通过论证升主动脉夹层动脉瘤手术治疗循证护理问题，实施针对性护理，能够提高护理效率，减少并发症发生。

参考文献：

[1]龙文平.循证护理在普外科护理中的临床应用研究[J]，中外医疗.2011，30（20）：157-159．

[2]叶翠玲，梁毅.循证护理在升主动脉夹层动脉瘤手术治疗的围手术期中的应用[J]，吉林医学.2015，12（36）：2684.

[3]许建芬.循证护理对主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗术后心理及生活质量的影响[J]，齐鲁护理杂志.2012，18（9）：34.