CT在机械性肠梗阻诊断中的作用

CT在机械性肠梗阻诊断中的作用

赵国军

黑龙江省宝清县人民医院155600

摘要：目的：本文对CT在机械性肠梗阻诊断中发挥的作用进行了分析。方法：本文采用回顾性分析的方法，对某医院52例机械性肠梗阻患者CT检查表现以及病理结果进行了对比。结果：在本文的52例患者中，有48例病理结果与CT表现一致，CT检查的准确率达到了92%。结论：CT才机械性肠梗阻诊断中发挥着重要的作用，其可以为疾病诊断提供重要的参考，可以提高临床诊断的准确性，有利于提高医院的医护水平，可以为制定治疗方案提供指导，所以，在机械性肠梗阻疾病的诊治中，可以大力推广CT检查技术。

关键词：CT；机械性；肠梗阻；诊断；作用

机械性肠梗阻是一种常见的疾病，出现这一病症的原因很多，在治疗的过程中，需要分析患者的病因，这有利于制定出有效的治疗方案。为了提高诊断的准确性，医院可以采用CT检查法对患者的病情进行确定，在肠梗阻的诊断中，医护人员一般采用的是X线平片检查法，但是这种检查方法具有一定的局限性，不能保证诊断100%正确，而且无法查出患者患病的原因。采用CT检查法，可以分析出梗阻现象产生的原因，在机械性肠梗阻诊断中发挥着重要的作用。

一、资料与方法

1、一般资料

为了分析出CT在机械性肠梗阻诊断中发挥的作用，研究人员针对某医院在2013年1月-12月收治的52例肠梗阻患者，对CT检查表现与病理结果进行了对比，这些患者经过X线平片诊断为肠梗阻，在入院治疗时，对通过手术证实了患者的病理结果。52例患者中男性为36例，女性为16例，年龄在3-70岁之间，平均年龄55岁。这些患者的临床表现有腹痛、腹胀、排便停止等。这些患者中，有6例具有腹腔手术史。

2、方法

2.1CT检查方法。在对患者进行CT检查时，需要利用专业的仪器，本次实验中，医院采用的是西门子CT扫描仪，其在肠梗阻诊断中发挥着重要的作用，这种仪器可以对静脉进行增强处理，而且不需要服用药物。在检查的过程中，可以对肠管的密度以及肠壁的厚度进行测量。在使用CT检查法时，有时还需要口服对比剂，但是部分患者在服用后会产生不适，在选择时一定要结合患者的实际情况。

2.2CT诊断方法。为了分析出CT在机械性肠梗阻诊断中发挥的作用，需要合理应用CT诊断方法，在对肠梗阻进行判断时，要结合相关判断标准，保证小肠肠管扩张内径超过2.5cm，结肠扩张内径超过6cm。在对梗阻部位进行判断时，需要从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪，直至遇见扩张的肠管即可确定为梗阻部位，通过比较扩张肠管与塌陷或正常肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。肠梗阻病因诊断正确的标准：“移行带”发现明确病变并能初步判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症或胆石等，“移行带”未发现明确病变则考虑粘连为梗阻原因。

二、结果

采用X线平片法对52例患者进行检查时，诊断出有41例患者为肠梗阻，而采用CT法进行检查时，诊断出52例患者均为肠梗阻，其中46例为小肠梗阻，6例为结肠梗阻，需要对患者进行手术治疗。将CT表现与病理结果进行对比后，发现CT检查的准确率为92%，CT检查法可以确定患者的病因，CT诊断与手术病理如表1所示。

表1CT诊断与手术病理结果对照表（例）

本组病例有以下特点：发现“移行带”有明确病变者40例，38例CT能正确提示诊断，其中32例能作出定性诊断。后者包括肠肿瘤12例，CT表现为梗阻部位见软组织肿块或肠壁不规则增厚；肠套叠4例；肠扭转5例，其中3例有肠缺血表现，提示绞窄性肠梗阻，其中1例为内疝所致小肠及肠系膜扭转，另1例CT检查未发现绞窄征象，而手术中发现回肠有缺血坏死，病变长约14cm；腹外疝5例；胆石性肠梗阻3例，高密度胆石均位于回肠；回盲部感染性病变3例（阑尾炎2例，盲肠溃疡穿孔1例），表现为移行带肠壁增厚但较均匀，周围见炎性渗出及筋膜增厚2例，脓肿1例。

发现有6例肠肿瘤增强后病灶范围更明确，1例降结肠癌在平扫时与粪块无分界，增强后肿瘤强化而粪块无强化；1例阑尾周围脓肿增强后呈明显的环状强化，有利于作出正确诊断；4例绞窄性肠梗阻，肠壁增厚呈双环状（靶征），以增强扫描显示更好。以上病变平扫均能提示诊断。

三、讨论

1、CT检查的优势

通过对比发现，CT在机械性肠梗阻诊断中发挥着重要的作用，其可以保证检查的准确性，可以了解患者的病因，可以根据患者的病情制定出有效的治疗方案。CT是一种先进的技术，其可以看出肠管的扩张以及塌陷情况，可以判断出梗阻平面的位置。X线平片是一种传统的肠梗阻检查方法，但是这种检查方法会受到较多因素的限制，而且检查的结果准确率不高。采用CT检查法，可以为医务人员提供重要的参考信息，其检查更加细致，可以判断出梗阻的程度，可以指导医护人员制定出最适合的治疗方案。CT检查可以很好的区分出机械性肠梗阻与腹膜炎肠外疾病，可以区分出其他原因引起的肠管扩张或者收缩问题，有效的提高了诊断的准确性。

通过比较扩张肠管与塌陷或正常肠管的分布及多少可以判断梗阻平面的高低。腹部平片检查的病例中仅3例能提示梗阻原因，而CT检查有47例能提示梗阻原因；另外，本组的肠肿瘤及绞窄性肠梗阻平片都不能提示病因诊断，因此腹部平片的作用是极其有限的。对外科医师来说，仅知道有无梗阻是不够的，而明确梗阻部位和原因，以及有无绞窄是最重要的，是确定是否需要早期剖腹探查或保守治疗的关键。腹部平片检查可判断梗阻程度，但部分性或完全性肠梗阻的区分相对不重要，因为有的完全性肠梗阻也可以通过非手术治疗。CT还能显示胰腺炎、腹膜炎等肠外病变，有助于区分机械性肠梗阻和其他原因引起的肠管扩张，腹部平片则不能。

2、CT在肠梗阻原因诊断中的作用

肠梗阻的原因多种多样，虽然本组部分病例CT不能定性诊断，但48例（92%）与手术病病理结果相符，不同病因所致肠梗阻的CT征象也具有一定的特征。CT表现为梗阻部位（移行带）软组织肿块或肠壁不规则增厚，诊断正确率较高。分析CT片时应注意以下情况：对没有特殊病史（如手术、外伤、感染等）的老年患者，一定要仔细观察梗阻部位有无新生物；对于肠套叠引起的梗阻，在成人要进一步寻找隐匿的原发病灶，本组病例套叠的病因有盲肠癌、小肠平滑肌瘤、脂肪肪瘤；结肠梗阻多为恶性肿瘤所致，本组6例均为恶性肿瘤。CT在区分良性（如肠粘连、肠扭转、术后瘢痕性狭窄等）和恶性（局部复发或腹腔内转移）肠梗阻对临床治疗有指导意义。

参考文献：

[1]高涛.多层螺旋CT多平面重建对机械性肠梗阻的诊断价值[J].中国医药导报.2010（08）

[2]何仲恒，杨莹，曹兆飞，钱明霞，郑巍.多层螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断价值[J].胃肠病学.2010（05）

[3]徐启怀，王丰富，徐晓剑，辛宏伟，戚洪波.机械性肠梗阻多层螺旋CT诊断及其临床意义[J].中国现代医生.2011（20）

[4]石海峰，杨小庆，杨明.64排螺旋CT后处理技术诊断机械性肠梗阻[J].中国医学影像技术.2009（01）