青霉素皮试的应用及研究进展

青霉素皮试的应用及研究进展

陈彦霖张红玲

陈彦霖张红玲（重庆新桥医院妇产科400037）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0099-02

青霉素是伦敦的桑特梅利医院附属医学校教授亚历山大?弗莱明从他的研究过程中发现的,自1940年问世以来，就以其高效、低毒、廉价的特点受到重视，成为临床常用的抗生素类药物。[1]但由于加工技术的不成熟，青霉素作为一种半抗原,进入人体后很容易引起机体的变态反应,且对于青霉素过敏的人来说,不论何种给药途径、计量大小、任何制剂，只要接触青霉素类药物后均可发生过敏反应。[2]所以，在使用各种剂型的青霉素前必须作皮内试验，以确保患者用药安全。而本文就青霉素在临床治疗中的应用及研究现状作一综述。

1青霉素皮试液的配制方法

青霉素的水溶液易水解失效，在pH6～6.5时较稳定。溶媒选择不当，pH不适宜直接影响皮试结果。溶媒的选择以生理盐水为宜。因生理盐水规定pH为4.7～7，加入青霉素后pH可略上升，与青霉素的适宜pH相符，可延缓青霉素的水解而保持其生物活性，并且生理盐水为等渗溶液，能保持细胞内外环境的相对稳定，出现假阳性的机会较少。[3]传统的皮试液配制方法为:(1)取80万u的青霉素1瓶，用4ml生理盐水稀释；(2)用1ml注射器吸取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素2万u；(3)再吸取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素2000u；(4)再吸取上液0.1～0.25ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素200～500u。此浓度即为要求配制的青霉素皮试液浓度。而且现在的配制流程也可以不用以前那样繁琐：(1)取80万u的青霉素1瓶，用4ml生理盐水稀释；(2)用1ml注射器吸取上液0.1～0.125ml加入到规格为50ml／瓶的生理盐水中，则每ml含青霉素200～500u。[4]

2青霉素过敏试验方法

2.1传统方法

青霉素皮试液配制按《新编护理学基础》规定的方法配得皮试液每毫升含500u青霉素，注射部位在前臂掌侧腕横纹上3横指（按患者自己的手指为准）正中，局部用0.5%碘伏消毒皮肤待干。左手绷紧皮肤，右手持针，与腕横纹皮纹平行进针，然后注入皮试液0.1ml，然后20分钟后观察结果即可。[5]

结果观察：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径﹥1cm，或红晕周围有伪足、痒感。呈强阳性者，还可能出现过敏性休克，判为阳性；局部皮丘五改变，周围不红肿，无自觉症状，判为阴性[9]。

2.2改良方法

皮试液的配制同传统方法一致，但皮试部位及方法与传统方法又别。方法介绍如下：在前臂掌内侧下1/3段，距穿刺点5～8cm处扎紧压脉带，按常规消毒穿刺部位皮肤，操作者左手拇指、食指分别固定穿刺点的上、下方并绷紧皮肤，右手持针排尽空气以5度角刺入皮内，左手拇指固定针栓，右手推注皮试液0.1ml，拔针，然后松开压脉带，观察20分钟即可。[6]这也就是当今所谓的无痛皮试法。

2.3皮试仪法

以广州伟杰华科技发展有限公司生产的华康牌（R）YLM-I快速过敏皮试仪为例。将青霉素液滴在方形电极，圆形电极滴注射用水。滴青霉素液至电极布湿润为准，三滴左右，启动电源，使皮试仅处于待机状态，用注射用水擦净手臂受试部位（切勿用酒精），不宜过湿，电极在正确滴液后适度绑于受试部位，保持电极与皮肤接触良好，按启动键开始皮试，5分钟后显示“FFF”蜂鸣器自动报警，此时取下电极布即可观察记录。[7]

2.4放射过敏原吸附试验

放射过敏原吸附试验(radioallegrosorbenttest,RAST)是将过敏原吸附(结合)到固相载体上而测定待测血清中相应特异性IgE抗体浓度的一种放射免疫分析方法,能测出1μg/l的IgE抗体。

2.5酶联免疫吸附测定法

酶联免疫吸附试验(ELISA)是一种固相的非均相酶免疫测定法,具有操作简便、灵敏度高、特异性好、精密度高等优点,而被广泛应用。

2.6淋巴细胞转化试验

淋巴细胞转化试验(lymphocytetransformationtest,LTT)是一体外诊断试验,其机制是淋巴细胞在特异性抗原的剌激下可转化为淋巴母细胞,在转化过程中代谢增强,表现为细胞内DNA、RNA、蛋白质合成增加。LTT可用来诊断药物引起的过敏反应,也可用来研究引起过敏反应的药物。青霉素类抗生素合适的剌激浓度为0.3～1g/L。研究显示,速发型和迟发型过敏反应患者LTT的敏感性基本一致。[8]

3影响试验结果的因素及防护对策

据调查显示，青霉素皮试的结果受皮试液的pH值、浓度、配制时间等影响。[10]而且皮试还受年龄、性别、消毒剂、发热、时间、等诸多因素的影响。[11]当然，机械刺激、人为因素等也不可避免。[12]这些都可能造成假阳性的发生,这就要求我们应熟练掌握青霉素过敏试验的操作方法与皮试结果的判断标准，更应严格要求自己，树立高度责任心，操作前详细询问病人的用药史、家族史、家族过敏史，做到有效沟通；操作中应规范化、标准化，掌握操作要点及操作技巧；操作后仔细观察，准确判断皮试结果。[13]

4青霉素的不良反应

变态反应是青霉素类最常见的不良反应，其发生率约为10%。各种类型的变态反应都可出现，以皮肤过敏最多见，但停药后均可消失。最严重的是过敏性休克，发生率占用药人数的1.5/万。过敏性休克病人的临床表现主要为循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。除此之外,在局部可产生局部疼痛、红肿或硬结，有的还可以引起明显的水电解质紊乱，特别是在肾功能下降的患者可引起高钾血症或高钠血症，甚至引起心脏功能抑制。研究显示,在青霉素过敏反应中,T细胞在抗体介导反应的诱导阶段以及T细胞介导反应的诱导和效应阶段均起着重要作用。随着T细胞在药物过敏反应中作用的深入研究,青霉素过敏反应机制将进一步完善。

随着社会的发展，各种技术也在不断的更新，皮试法也不例外。皮试仪的产生是患者的福音，它因其无痛、快速、准确、安全的特点，深受患者和工作人员的欢迎，当然，这些都是在其能正常工作的状态下产生的。而要确保皮试结果的正确性还是传统的方法更可靠。由于影响皮试结果的众多因素中有的因素是目前无法解决或避免的，所以如何简单而快捷有效的排出假阳性和假阴性反应就值得我们深究和探讨了。

参考文献

[1]张静.青霉素皮肤试验临床研究进展[J].护理研究,2003,17(4A):380.

[2]杨淑平,王志敏,刘迎利.青霉素皮试阳性与皮试仪结果对照分析[J].实用护理杂志,1996,12(3):135.

[3]卢锦珠,赵素娟.青霉素过敏试验的影响因素及注意事项[J].吉林医学信息,1997,4:34.

[4]黎东眉,黄石群.介绍一种青霉素皮试液快速配制法[J].中外健康文摘,2008,5(1):93.

[5]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:424.

[6]吉洁,黄龙玮,李岩峰,李伟,刘林香.介绍一种无痛皮试法[J].中国误诊学杂志,2006,6(10):1851.

[7]徐海莲.应用快速过敏皮试仪做青霉素药物过敏试验效果观察[J].国外医学护理学分册,2005,24(2):83-85.

[8]乔海灵，赵永星，马统勋.青霉素类抗生素过敏反应机制及诊断的新近研究进展[J].国外医药抗生素分册,2002,23(5):197-205.

[9]李君霞,吕新强.青霉素皮试过敏者58例再皮试观察.

[10]杨筱筠,薛健,周光智,李平,文瑜,程绪浩.青霉素皮试患者局部皮肤不同消毒方法的比较[J].实用医药杂志,2008,25(5):573.

[11]叶时英,黄水雅.浅析影响青霉素皮试结果判断的相关因素[J].护理研究,2005,19(3):538-539.

[12]赵九芝,朱永健.青霉素皮试与过敏反应[J].实用护理杂志,1998,14(1):45.

[13]李转平,王新彦.青霉素过敏试验假阳性的原因分析及防护对策[J].家庭护士,2008,6(7):1749-1751.