腹腔镜与传统开腹术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效比较研究

腹腔镜与传统开腹术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效比较研究

艾则孜.艾合买提尼亚孜

艾则孜.艾合买提尼亚孜

新疆独山子石化人民医院833600

[摘要]：目的：比较腹腔镜与传统开腹术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效差异，指导临床合理治疗。方法：将88例胃十二指肠穿孔患者根据患者意愿分为腹腔镜组48例和开腹术组40例，分别记录两组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后应用镇痛药比例、术后3d引流量、瘢痕长度、下床活动时间、术后体温异常发生率、住院天数，进行两组各观察指标的差异性分析。结果：腹腔镜组和开腹组术中出血量、术后肛门排气时间、术后3d引流量、住院时间、瘢痕长度、下床活动时间、术后体温异常发生率、术后使用镇痛药比例分别为13.6±3.6ml比28.7±5.4ml，33.1±1.4d比82.2±2.6d，1.9±1.5ml比1.9±1.5ml，6.4±2.3d比10.6±3.4d，1.7±0.3cm比11.9±3.2cm，14.3±1.3h比46.8±6.6h，3/6.25%比15/37.5%，2/4.17%比22/55%，差异具有统计学意义。结论：与开腹手术比较，腹腔镜微创治疗胃十二指肠穿孔能够减小出血量、减轻术后疼痛、加快肠道功能恢复、降低感染几率、促进早期康复、缩短住院时间、提高美容效果，是一种更安全可靠、更有优越性、更值得推广的理想治疗方法。

[关键词]：胃十二指肠穿孔；腹腔镜；疗效

胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症之一，具有起病急、病情重、发展快特点，处理不及时可导致患者死亡。外科治疗是本病的主要治疗方式，传统方法采用开腹修补的治疗方法，但由于其创伤大、康复速度慢、并发症度，被临床医生较少或慎重采用[1]。随着腹腔镜技术于1990年被法国外科医师Mouret第一次用于治疗消化性溃疡穿孔后[2]，临床应用报道不断增多，已成为一项成熟的技术，改变某些传统外科的手术模式，具有创伤小、术后恢复快、恢复快、费用低等优点[3]，本文旨在比较腹腔镜与传统开腹术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效差异，以指导临床合理治疗，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将88例胃十二指肠穿孔患者根据患者意愿分为腹腔镜组48例和开腹术组40例，患者为我院2011年5月至2012年9月收治，均符合胃十二指肠溃疡穿孔的诊断标准，排除恶性病变患者，均符合相关手术指征，没有腹部手术史，两组患者一般资料见表1,差异没有统计学意义，具有可比性。

表1两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

腹腔镜组：进行腹腔镜胃十二指肠修补术，麻醉方法采用气管内插管全麻，脐下缘气管内插管全麻作一切口，建立人工气腹（压力维持为1.35-1.89kPa），插入套管针（10mm），脐右侧平行于右锁骨中线肋缘下5cm作令一切口，插入套管针（5mm），左锁骨中线肋缘下10mm作第三切口为主操作孔，插入套管针（10mm），吸尽腹腔内术野渗液，锁定溃疡穿孔位置，用持针夹持带针缝线在穿孔两侧沿胃或十二指肠纵轴方向全层缝合2～4针，缝线为3-0可吸收线无损伤缝线，缝合后腹腔镜下打结关闭穿孔，将大网膜覆盖于穿孔上面并结扎固定，剪去多余的缝线，术后常规置管胃肠减压，禁食，补液，常规使用抗生素预防感染，出院后正规服用抗溃疡及抗幽门螺杆菌药物治疗。

开腹组：进行传统开腹修补术治疗。

1.3观察指标

分别记录两组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后应用镇痛药比例、术后3d引流量、瘢痕长度、下床活动时间、术后体温异常发生率、住院天数，进行两组各观察指标的差异性分析。

1.4统计分析

采用SPSS10.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者观察指标比较

腹腔镜组和开腹组术中出血量、术后肛门排气时间、术后3d引流量、住院时间、瘢痕长度、下床活动时间、术后体温异常发生率、术后使用镇痛药比例分别为13.6±3.6ml比28.7±5.4ml，33.1±1.4d比82.2±2.6d，1.9±1.5ml比1.9±1.5ml，6.4±2.3d比10.6±3.4d，1.7±0.3cm比11.9±3.2cm，14.3±1.3h比46.8±6.6h，3/6.25%比15/37.5%，2/4.17%比22/55%，差异具有统计学意义，结果见表2。

3讨论

腹腔镜的胃肠道手术经过近l0年的临床探索，逐渐成为临床外科手术的主要手术方式，与传统开腹术修补比较，腹腔镜溃疡穿孔修补术具有以下几个有点，①手术切口小，创伤较小，术后的美容效果好，且感染机会少，且对手术视野没有影响，操作简便，容易掌握，传统开腹的手术瘢痕大多都在10cm以上；②手术视野清洗宽阔，直视下可吸净各个部位如膈下、脾窝、肝下、盆腔等处积脓或积液，利于术后腹腔清洗，降低术后腹腔脓肿的形成以及粘连性肠梗阻的发生，不影响胃肠道正常功能，胃肠功能恢复速度快，缩短了术后进食时间，胃管留置时间短[4]；③提高诊断确诊率，避免不典型溃疡穿孔出现误诊，也避免了盲目手术；④患者术后痛苦轻，康复速度快，缩短下床活动时间，住院时间也显著缩短，费用与开腹手术相当。本文结果显示，腹腔镜行胃十二指肠修补术较传统开腹修补术能明显缩短术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间，减少术后3d引流量，患者使用镇痛药及体温异常比例降低，瘢痕长度较小，各项指标明显优于传统开腹修补术，符合手术指征的胃十二指肠溃疡穿孔患者可作为首选的治疗方法，但对于穿孔直径≥1.0cm,不适合做镜下缝合打结者，胃后壁穿孔者，高龄合并心肺等重要器官疾病者，有腹部手术史者，溃疡恶变者，应首选开腹手术。

参考文献

[1]陆深泉，刘涛，李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究.中国微创外科杂志.2012，12(12):1069-1071

[2]陈道达，王国斌，卢晓明．重视消化性溃疡病因和治疗的变化[J]．中国普通外科杂志，2009，12(7)：93

[3]贺新新，陆文奇．腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的进展．医学综述，2009，15(5)：745-747．

[4]郑民华．腹腔镜手术对胃肠动力的影响．中国实用外科杂志，2003，23(8)：451-452．