舒适护理在根治性全膀胱切除回肠膀胱术患者中的应用

舒适护理在根治性全膀胱切除回肠膀胱术患者中的应用

孙燕

孙燕（南京医科大学第一附属医院泌尿外科江苏南京210029）

【摘要】目的探讨舒适护理在根治性全膀胱切除回肠膀胱术患者中的应用，总结护理经验。方法对12例行根治性膀胱切除回肠膀胱手术患者给予精心舒适护理，术前、术后分别采用焦虑自评量表（SAS）进行评定。结果本组术前中重度焦虑患者（>50分）9例（75%），术后中重度焦虑2例（17%），舒适护理前后患者焦虑状态比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对行回肠膀胱手术患者给予精心舒适护理，患者心理状态良好，能主动配合治疗和护理，可全面提高护理质量、提高患者心理舒适度。

【关键词】舒适护理焦虑回肠膀胱术

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0135-02

Applicationofcomfortablecareforpatientswithradicalcystectomyandbrickeroperation

SUNYan

(DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029)

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofcomfortablecaremodelapplinginradicalcystectomyandbrickeroperation.MethodsComfortablecareweretakenfor12patientsperformedradicalcystectomyandbrickeroperation.ScoreofSelf-RatingAnxietyScale(SAS)wererecordedfoevaluation.ResultsBeforeoperation,9patientssufferedfrommoderatetosevereanxiety(SASscore>50),yetpostoperationwere2cases.Therewassignificantdifferenceofvalueofanxiety（P<0.05）.ConclusionPatientswithcomfortablecareonpreandpostbrickeroperationwereraisedinphysiologicalandpsychologicalcomfort.

【Keywords】comfortablecareanxietybrickeroperation

膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2%,其中尿路上皮占95%以上。回肠膀胱术（BrickerOperation）目前仍是一种经典、安全、有效的不可控尿流改道的术试[1]，是目前应用最广的尿流改道手术。主要缺点是需腹壁造口，终身佩戴造口袋。病人术前术后禁食时间长，术后需卧床休息、留置胃管、尿管、输尿管支架管等多根管道，常有出血、疼痛等不适.舒适护理（ComfortCare）[2]是一种整体的、个性化的、创造性的、有效护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。做好舒适护理，对患者恢复尤为重要。2010年1月～2011年11月，我科护理组在对12例膀胱肿瘤行回肠膀胱术患者从增加舒适的角度出发，采用相应的舒适护理干预，满足病人舒适需求，获得良好的治疗和护理效果。现报告如下。

1临床资料

1.1资料与方法

本组行根治性全膀胱切除回肠膀胱术患者12例，男10例，女2例；年龄58～76岁，平均年龄69岁；术前所有患者均存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理问题，并由此而引起一系列生理指标的改变，故均给予针对性精心舒适护理。术前、术后分别采用焦虑自评量表（SAS）进行评定。

1.2结果

本组术前中重度焦虑患者（>50分）9例（75%），通过舒适护理，患者心理状态良好，能主动配合治疗和护理，全面提高护理质量，提高患者的满意度。术后中重度焦虑患者2例（17%）。舒适护理前后患者焦虑状态比较差异有统计学意义（P<0.05卡方检验）。

2舒适护理

2.1术前舒适护理

2.1.1心理的舒适护理通过对患者生理、心理舒适要求调查分析显示，心理舒适需求中服务态度始终是病人首选[3],患者均把医疗服务质量放在需求首位。患者被确诊为恶性肿瘤，心理负担重。入院后管床护士热情接待，主动介绍病区环境，介绍主管医生良好的医德医风和精湛的专业技术，介绍以往成功病例，与患者充分沟通，告知尿流改道的各种手术方式及其优缺点，取得一致意见后再决定尿流改道方式。增强患者手术信心，以最佳心理状态接受手术。

2.1.2肠道准备的舒适护理肠道准备是降低术后感染率，减少术后并发症的重要措施。术前三天进无渣半流质饮食，告知患者具体进食的种类，术前两天进食流质。术前三天每日口服抗生素，肌肉注射止血药物。术前一天进食清流质，口服恒康正清清洁肠道，管床护士详细讲解具体的配置方法及服用时间。术前晚及清晨清洁灌肠。灌肠时动作轻柔，灌肠后协助患者用温水清洗肛周。肠道准备的时间长，护士应详细讲解其重要性，取得患者及家属的主动配合。

2.2术后舒适护理

2.2.1体位的舒适护理患者一般为全麻，完全清醒后头部垫软枕，术后平卧六小时后协助取侧卧位，垫软枕及翻身垫于后背部及腰骶部，减轻受压部位的压力，缓解长时间平卧产生的肌肉酸痛不适，使患者处于舒适稳定而又不影响病情的体位。每两小时翻身一次，翻身前先将各管道妥善放置，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作。翻身后妥善固定各管道。并且协助患者行屈膝抬臀运动，踝泵运动以活动肢体，以减轻长期卧床引起的不适。手术第二天给予气压循环治疗仪按摩双下肢。

2.2.2皮肤的舒适护理患者予全棉柔软、宽松开胸的病员衣裤，衣服反穿，便于更换。每天予床上擦浴两次，保持皮肤清洁，衣物被渗出液浸湿及时更换。每2小时协助翻身叩背一次，按摩皮肤受压处，预防肌肉不适，防止压疮形成。保持床单干洁，平整，使患者皮肤舒适。

2.2.3管道的舒适护理采用材质柔软的硅胶管道，以增加患者的舒适度。用胶布将胃管、引流管，输尿管支架管固定于手术侧床旁，便于患者床上活动。

2.2.4疼痛的舒适护理术后伤口疼痛明显时可用止痛剂，注意保暖，使用腹带,防止感冒咳嗽牵拉腹部引起伤口疼痛。疼痛时使用转移注意力、交谈、听音乐，慢节律的呼吸等减轻疼痛的方法和技巧，引导病人增强自我控制的能力。

2.2.5睡眠障碍的舒适护理白天鼓励患者与护理人员沟通、交流思想、听听音乐，夜间避免强光刺激，尽量开床头灯，给其他患者操作时用屏风遮挡，监护仪器的报警音量设定为低级或灯光。集中护理操作时间，各种治疗尽量安排在患者醒时进行，从而保证患者充足的睡眠。

2.2.6环境的舒适护理病房布置宽敞、明亮、舒适、整洁。病房定时消毒，室温20℃～22℃，相对湿度60％～70％。工作中做到“四轻”即操作轻、讲话轻、脚步轻、关门轻。严格控制探陪人员，为患者营造温馨、安静、舒适的环境。

2.2.7术后造口袋使用的舒适护理术后早期，由于肠道分泌物较多，肠粘液由造口涌出，可用二件式造口袋，每天用生理盐水棉球清洗3-4次，及时清除肠粘液。皮肤较敏感的患者佩戴造口袋前可剪一小块造口底盘黏胶贴在对侧腹壁做皮肤试验来选择合适的造口底盘。造口周围皮肤损伤主要由于尿液刺激、潮湿不透气，造口袋摩擦和黏胶刺激所致[4]。因此，佩戴造口袋时底盘黏圈不能剪得太大，通常大于造口1-1.5cm。更换时，一手将底盘从上向下慢慢剥离，另一只手按压，减少牵拉力。更换过程动作轻柔，与患者交流，倾听主诉，指导患者及家属学会更换造口袋的方法，掌握造口相关知识。从心理上能接受，造口袋使用只是一种排尿方式的改变，能够恢复正常的生活[5]。

3讨论

应用舒适护理对根治性膀胱切除回肠膀胱术围手术期进行护理干预，可以建立良好的护患关系，提高护理服务质量，提高患者满意度。本组病例均恢复良好。舒适护理最终的目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症。护士主动与患者沟通，多倾听并尊重患者的意见和建议，有针对性的采取以患者需求为原则的服务流程，形成一种主动满足病人需求的良好工作氛围，建立良好的护患关系。而良好患关系也提高了患者的依从性，保障了医疗护理工作顺利进行，更好地为患者服务，使患者的舒适度和满意度增加，提高护理质量。实施舒适护理要求护理人员不但具有专业护理知识技能，且具有高度的责任感，仔细观察及时了解病情变来的不适，从而采取有效的护理措施使患者感觉舒适进而康复。

参考文献

[1]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学(下卷)[M].济南：山东科学技术出版社，2004.2057-2082.

[2]代彩霞.舒适护理在后腹腔镜肾切除手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(7)：63—65.

[3]张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册.2003.22(1)：68.

[4]相华伟，董海静，张静.尿路造口袋使用中存在问题原因分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（22）.

[5]田素萍，徐慧霞，王丽琼.30例膀胱全切回肠代膀胱造口手术的护理体会[J].齐齐哈尔医学报，2009，30（16）：2083-2084.