翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效观察

翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效观察

田朝晖

田朝晖湖北省鹤峰县中心医院445800

【摘要】目的探讨翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术在翼状胬肉治疗过程中治疗效果的观察。方法回顾分析2011年10月至2013年06月使用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗160例（172只眼）翼状胬肉患者，定期随访至2015年06月,观察其复发率以及临床效果。结果所有患者均进行了翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，术后随访6~24个月，其中7名患者复发8眼，复发率仅为4.65%；术后上皮愈合良好，无明显手术痕迹，结膜移植片无充血增厚，角膜表面光滑、透明，治疗效果良好。结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术是一种安全有效的治疗术式，术后复发率低，无明显手术痕迹，值得临床推广。

翼状胬肉是一种眼科常见疾病，一般认为是由于外界刺激而导致的慢性炎症所造成的，常见于单眼或者双眼[1]。翼状胬肉首先侵犯角膜，日益严重后可覆盖瞳孔区，可导致视力下降，严重影响了患者的生活质量。传统翼状胬肉的切除治疗，复发率高达20%~60%，而且易并发角膜混浊，睑球粘连[2]。回顾分析我院在2011年10月至2013年06月收治的160例（172只眼）翼状胬肉患者，同时总结我院治疗此类疾病的经验,以进一步指导临床实践，故将此记录如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2011年10月至2013年06月使用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗160例（172只眼）翼状胬肉患者，其中男67例，女93例，患者年龄18～53岁，平均年龄41.7岁，原发性翼状胬肉146例，复发性翼状胬肉14例。

1.2治疗方法

160例患者的手术均在显微镜下进行操作。手术前对患者常规清洗结膜囊并进行表面麻醉、消毒铺巾。然后使用开睑器撑开眼睑，将适量2%的利多卡因注入翼状胬肉体部结膜下和其颈部，这样就可以球结膜隆起，方便手术操作。然后分离出翼状胬肉的头部和体部，完全清除结膜下的病变组织，剪除胬肉头颈部，刮净角膜附近的胬肉组织。角膜缘上皮组织是角膜缘移植片的来源，取自于同眼或对侧眼。然后将角膜缘移植片的上皮面朝上覆盖于切除胬肉伤口的表面，然后用10-0尼龙线穿过浅层巩膜固定在创面边缘，避免移植瓣滑脱。然后进行常规缝合，消毒，将四环素可的松眼膏敷在局部进行包扎。术后使用复方妥布霉素眼药水和双氯芬酸钠眼药水进行局部滴眼处理，每日4次。术后第9天拆线，但眼药水需持续应用3~4周。

2结果

所有患者均进行了翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，术后前3天，128眼植片出现轻度水肿症状，且具有角膜刺激症状，但平整、贴附良好；44移植片及眼结膜均具有水肿明显的症状，但贴附均较好。术后随访6~24个月，其中7名患者复发8眼，复发率仅为4.65%；术后上皮愈合良好，无明显手术痕迹，结膜移植片无充血增厚，角膜表面光滑、透明，治疗效果良好。

3讨论

翼状胬肉是一种眼科常见的眼表疾病，一般认为是由于外界刺激引起局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生导致的慢性炎症所造成的，大多数患者生长于鼻侧，少数生长在颞侧，给患者造成了视力和美观上的严重影响[3]。目前，手术是治疗翼状胬肉的首选方式。虽然翼状胬肉的手术治疗方式有多种，但是高复发率一直是困扰医师与患者的重要因素。现今，翼状胬肉主要手术方式包括翼状胬肉切除联合羊膜移植术、单纯的翼状胬肉切除术以及翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术三种。传统的手术方式单纯性翼状胬肉切除术复发率高，并发症多，不易为患者接受，而且复发后对再次手术的难度也有所增加，因此我院更多的采用翼状胬肉切除联合羊膜移植术以及翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，而且以后者居多，因此本文主要讨论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉。随着研究的深入，有不少研究者认为，造成翼状胬肉的环境因素，如烟雾、风沙、强光等，在损伤角膜缘组织的同时，对于眼角局部组织的干细胞也有较大的损伤，胬肉随之发生[4]。角膜缘干细胞不仅是上皮细胞增殖的主要来源，而且它还可以阻止结膜细胞向角膜缘内生长，形成一种天然的屏障。角膜缘干细胞移植术可以就地取材，无需另外购买羊膜，不仅减少了患者术中的痛苦，而且能够减少患者的经济负担[5]。最主要的是自身角膜干细胞的移植无排异反应，术后角膜上皮修复较快，愈合好，与健康结膜互相移行后外观自然，达到良好的美容效果。

笔者近年来一直从事于翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，故将多年经验总结如下：①对于分离复发性胬肉与肥厚变性、瘢痕化筋膜时，特别需要注意的是在直肌止端附近的分离。如遇到组织紊乱而造成不易辨认的情况，需要借助于斜视钩探明识别直肌后，再进行下一步的分离，而复发的胬肉则需在接近泪阜处进行切除。②当分离至胬肉头部时，分离人员注意力应高度集中，千万不能损伤胬肉下的健康角膜，而且需要避免切穿角膜。③对于胬肉组织的切除一定要彻底，否则易复发。④手术人员在对移植片缝合固定时，千万不可将上皮面方向弄反，且需要铺平角膜缘侧与植床的角膜缘侧相，保持它们之间的吻合度。为了避免术后移植片移位，手术人员在缝合时一定要同时间断固定于浅层巩膜上。⑤移植片的制作，应于制作前注射2%的利多卡因于结膜上皮下，以便于移植片的分离，且尽量不要取带结膜下的筋膜组织进行制作。

本次研究选择我院在2011年10月至2013年06月使用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗160例（172只眼）翼状胬肉患者，结果发现此手术操作简单，无明显排斥反应，且术后上皮愈合良好，无明显手术痕迹，结膜移植片无充血增厚，角膜表面光滑、透明，治疗效果良好，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]崔文会,周海生.翼状衡肉切除联合角膜缘干细胞移植68例分析[J].中国误诊学杂志,2012,20(04):712-713.

[2]付志勇，王艳玲，洪慧．自体角膜缘移植联合球结膜移植治疗翼状胬肉[J]．外伤职业眼病杂志，2007，29(12)：963-964．

[3]周琦,陈昆琨,高自清,等.自体游离球结膜瓣移植术在翼状胬肉手术中的应用[J].中华全科医学,2012,10(12):1853.

[4]黄莉.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的临床疗效观察[J].中国医药指南，2015,13(21)：69.

[5]杜芳群.68例翼状胬肉手术治疗分析[J].中外医疗,2010,29(32):101.