神经内科急性精神障碍140例病因分析袁训哲

神经内科急性精神障碍140例病因分析袁训哲

袁训哲刘素华

山东潍坊滨海经济开发区人民医院262700

摘要：目的分析神经内科急性精神障碍的病因，提高疾病的早期诊断率，减少误诊并提高治愈率。方法通过回顾病历资料，分析我院神经内科急性精神障碍常见的原因，并且分析在各年龄段出现的频率、年龄段与所患疾病种类间的关系。统计学方法采用卡方检验。结果神经内科的急性精神障碍的主要病因有急性脑卒中，电解质失常，肺性脑病，高血压脑病，癫痫，高血糖高渗性状态，低血糖，药物中毒反应。随年龄增长，上述各原因所致精神障碍的发生率呈增高趋势且所患疾病的种类增多，各年龄段间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论神经内科以急性精神障碍为首发症状疾病种类较多，年龄越大所患疾病的种类越多，以脑卒中、电解质失衡、癫痫、低血糖最为常见。

关键词：神经内科；精神障碍

【Summary】purposeanalysisnerveMedicineimpatientspiritstumblingcauseofdisease，raiseparoxysminearlydaysdiagnosisrate，reducedamisdiagnosistocombinetoraiseacurerate.ThemethodpassestolookbackmedicalhistorydataandanalyzemenerveMedicineimpatientspiritobstacleinhospitalfamiliarreason，andanalyzeineachagesegmentfrequency，agesegmentforappearingandthediseaserelationbetweenthecategoriessufferedfrom.Thestatisticslearnsamethodadoptioncardsquareexamination.TheimpatientspiritofresultnerveMedicineisstumblingofthemaincauseofdiseasehaveanimpatientbrainsoldiertowin，electrolytedisorder，thelungbraindisease，thehighbloodpressurebraindisease，epilepsy，GaothebloodsugarGaoShenXing'sstatus，lowbloodsugar，themedicineispoisonedtorespond.Withtheagegrowth，above-mentionedeachreasonpresenttoincreasetothespiritstumblingincidencerateGaotrendandtheparoxysmcategorysufferedfromincrease，eachagesegmentcomparisonthedifferencehavestatisticstolearnmeaning.（P<0.05）TheconclusionnerveMedicineisledbyimpatientspiritobstacletodeliversymptomdiseasethecategoryismore，agethemoreoldparoxysmcategorysufferedfromismoremany，withthesoldierofbrainwin，theelectrolytedisequalibrium，epilepsy，lowbloodsugarmostisfamiliar.

【Keyword】nerveMedicinespiritobstacle

在神经内科临床工作中，我们经常会遇到以精神障碍为主要表现，门诊考虑脑炎或急性脑卒中收住神经内科的患者，多数患者的病史不清，给疾病的诊断、治疗带来一定的困难，易漏误诊而延误治疗。本文旨在通过对神经内科病发生急性精神障碍的患者的临床分析，以引起临床工作者对这一临床特点的重视，提高诊断率、减少误诊率而提高治愈率。2008年1月-2012年6月我院收治的以急性精神障碍为表现的患者140例，现将病因分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组140例急性精神障碍的患者，排除既往患有痴呆症、脑卒中后持续存在精神障碍者和精神疾病者，并且在明确精神障碍的病因后对因治疗后精神障碍均消失。其中男87例，女53例，年龄34～85岁，平均年龄68岁。34岁—44岁20例，占14.29％，45—64岁45例，占32.14％，66—85岁75例，占53.57％。所有患者均为急性起病，持续数小时至7d，均为首诊。

1.2精神障碍的类型表现为谵妄、兴奋、躁动、胡言乱语、行为异常的83例，木僵12例，幻听、幻视、妄想45例。

1.3统计学方法采用X2检验。

2急性精神障碍的直接原因

本资料显示，我院神经内科发生急性精神障碍以急性脑卒中最高（25.71%），低血糖仅次于脑卒中（22.14%），再次为电解质失常（19.29%），再其次为癫痫和肺性脑病各占8.57%，最少见是药物中毒反应。糖尿病中，以低血糖或高血糖高渗状态致脑功能障碍出现淡漠、反应迟钝、定向力障碍、谵妄、胡言乱语等各种表现，以中年老年占多数，属临床中的急诊，因种种原因误诊为脑卒中或脑炎，不同的年龄段好发的病因也不尽相同，在45岁以下的患者中，癫痫和低血糖为常见病因，而中年发病的常见病因有急性脑卒中、糖尿病，而其他病因相对较少，由于癫痫具有突发性的特点，患者发作时常常无旁人在场，有时被发现时为患者癫痫发作后状态或精神性发作，各个年龄段均可发病，多首次发作，由于病史不清可能导致接诊医生诊治思路错误。而在老年患者中，多种病因均可发生，随年龄增长其发生急性精神障明显有增多趋势，但以脑卒中、电解质失常、低血糖最为常见，且各年龄段之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本组资料显示，神经内科以急性精神障碍为主要表现的疾病种类较多，涉及的年龄跨度大，基础疾病的轻重不一，随年龄增长其发生明显有增多趋势，多种疾病均可发生。各种导致脑功能障碍的疾病中，以急性脑卒中、电解质失衡、低血糖、癫痫发生最为常见，其临床表现形式以精神障碍为主要表现，无特异性，发病机理各异，以急性精神障碍为突出表现的脑卒中，可以有神经系统体征或无明显定位体征，且各个年龄段均可发病，但多以中老年为主，部分发生在中年或中年以下的脑卒中，其神经系统症状较轻或不明显，无定位体征或体征不明显，且老年患者精神障碍表现多不稳定［1］，常可被误诊为精神病，临床医生一定要在排除器质性精神障碍的前提下才能考虑功能性精神障碍。研究认为脑卒中后精神障碍的发生机制与脑卒中后局部脑组织低灌流以及NE和5-HT等神经递质合成减少均可能相关，而特定脑区神经元损伤和丢失是主要病理学基础[2]。以往的报道认为，电解质紊乱是老年病患者发生谵妄的重要诱因，本组资料也显示在中老年患者中，电解质紊乱发生急性精神障碍占重要比例［3］，由于电解质失衡、高血糖高渗状态均以脑细胞微环境及渗透压改变均可导致脑功能障碍。肺性脑病、癫痫发作后状态则以脑细胞的缺氧损伤及脑水肿、以及低血糖状态均不能为有效维持脑细胞正常的功能活动使脑功能发生障碍，从而导致出现各种精神障碍表现。

本资料显示，神经内科急性精神障碍的发病年龄跨度大，其常见的病因也不尽相同，在临床工作中，对该类患者应尽可能的详细询问病史及急诊选择合理的辅助检查，首先对类似病人，常规急诊查电解质、血糖、血气分析、胸片、头颅CT或MRI，尽早行视频脑电图检查。早期诊断、早期治疗，减少误诊率而提高治愈率，降低致残率。

参考文献：

[1]杨妙香.老年病早期不稳定性精神障碍的临床观察.临床论著，2007，9（162）：68.

[2]孙静.以急性精神障碍为首发症状的脑卒中30例分析.淮海医药，2011，29（2）：133-134.

[3]MarcautonioER，GoldmaNI，MangionCM，eta1.Aclinialpredictionrulefordeliriumafterelectivenoncardiacsurgery[J].Jama，1994，271（2）：139-143.