加味半夏秫米汤治疗失眠50例疗效观察及方证探讨

加味半夏秫米汤治疗失眠50例疗效观察及方证探讨

杨震寰

邵阳市中西医结合医院内四科湖南邵阳422000

【摘要】目的：观察加味半夏秫米汤治疗失眠及方证探究情况。方法：选定在本院接受治疗的失眠患者50例，研究时段自2017年8月至2018年8月，全部患者接受加味半夏秫米汤治疗，观察治疗前后患者睡眠质量评分，并对不同证型治疗效果进行统计分析。结果：治疗后患者睡眠质量评分降低，明显低于治疗前，P<0.05（具统计学差异）；各证型患者总有效率比较不存在统计学差异，P>0.05。结论：针对失眠患者，加味半夏秫米汤治疗可有效改善患者睡眠质量，且各证型治疗效果均较为理想，值得借鉴。

【关键词】失眠；加味半夏秫米汤；方证

失眠临床较为常见，具体指出现入睡障碍或者维持睡眠障碍，患者睡眠时间缩短，且睡眠质量不佳，无法维持个体正常生理需求，目前我国失眠发病率较高，且呈现上升趋势，且失眠问题为世界范围内重点关注的问题之一，临床有研究[1]预计到达2020年全世界失眠人口可达7亿。因此采取有效措施治疗失眠患者尤为关键，以往治疗以西药治疗为主，但长期服药会产生耐药性，且患者依从性不理想，因此治疗效果不佳，近年来中医治疗不断推广，现做出如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选定在本院接受治疗的失眠患者50例，研究时段自2017年8月至2018年8月，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄28-68岁，平均（48.11±3.95）岁，证型：胃气不和12例，心脾两虚16例，阴虚火旺6例，痰热内扰10例，其他证型6例。全部患者排除躯体疾病，无精神障碍，资料完整且自愿参与。

诊断标准：符合慢性失眠患者诊断保准，患者唯一症状为睡眠障碍，其他症状继发于失眠，具体包括：早醒、易醒、睡眠较浅、多梦、醒后入睡困难和白天困乏等，且上述症状每周出现至少3次，并持续超过1个月，排除躯体疾病或精神问题所致[2]。

1.2治疗方法

全部患者接受常规检查，确诊为失眠，给予患者加味半夏秫米汤治疗，方剂：半夏15克、合欢皮15克、秫米30克、远志10克、茯苓15克、石菖蒲10克、郁金10克、夜交藤15克，全部药物混合后熬煮，收汁200ml，1剂/d，分早晚两次服用，持续给药10d。同时治疗过程中根据患者证型进行针对性加减治疗，对于胃气不和患者加入神曲和陈皮，对于心脾两虚患者加入炒白术和党参，阴虚火旺患者加入百合、生地和知母，痰热内扰患者加入淡竹茹和黄连。此外治疗期间严格调理患者生活习惯，叮嘱患者保持心情愉悦，同时睡前不得饮用咖啡或浓茶等刺激性饮品，起居规律，尽量不要午睡，根据自身身体情况配合进行适度活动，以不感觉到疲惫为主。

1.3观察指标

睡眠质量比较，使用匹兹堡睡眠质量评估量表，包括入睡时间、睡眠持续时长、睡眠过程中清醒次数等，0-42分评分，分值越高提示睡眠质量越差[3]；临床疗效评估比较，显效：治疗后患者睡眠时间恢复常态，睡眠深沉，夜间睡眠时间超过6h，早晨精力充沛；有效：治疗后患者睡眠改善，每晚睡眠时间增加3h，睡眠深度改善；无效：未达到上述标准，总有效率为前两者占比之和[4]。

1.4统计学处理

用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料数据，以（）形式表示，计算以t检验为主；计数资料数据，以[n/（%）]形式表示，以检验为主，P<0.05，具统计学差异。

2结果

2.1睡眠质量评分

治疗后患者睡眠质量评分为（24.65±2.33）分，明显低于治疗前（31.41±2.09）分，t=15.272，P=0.000。

2.2各证型治疗效果

各证型患者总有效率比较不存在统计学差异，P>0.05，详见表1。

表1各证型治疗效果比较[n（%）]

注：#各组间相比差异不存在统计学意义，P>0.05。

3.讨论

失眠临床较为常见，尤其现阶段人们生活结构发生明显变化，作息时间不规律情况尤为常见，导致失眠发生率呈逐年上升趋势，失眠患者多出现入睡困难、睡眠持续时间短、睡眠深度较低等问题，早晨精神状态不佳，白天困乏，严重影响日常生活，并且若长期失眠会影响患者身体健康状况，损伤患者肝肾等脏器功能，危害较大，因此需结合患者具体情况进行有效治疗[5]。针对失眠患者，常规治疗以西药控制为主，短期内可有效改善患者失眠症状，提高睡眠质量，但是长期服药会出现耐药性，且患者会出现抵抗情绪，依从性不理想，为了缓解这一问题，临床更加注重中医治疗的探究，其中加味半夏秫米汤应用较为广泛。

本次研究结果显示：治疗后患者睡眠质量评分降低，明显低于治疗前，P<0.05（具统计学差异）；各证型患者总有效率比较不存在统计学差异，P>0.05。具体原因分析如下：中医理论认为“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛则寤矣”（《灵枢·口问》）[6]，指出失眠的根本病机为阴阳失和与营卫失度，临床治疗应对症医治，祛除患者厥逆邪气，并打开阴阳交会的通道，促使阴阳调和，进而使得患者安卧入睡，因此针对失眠患者，临床治疗应以“补泻兼施、调和营卫和调理阴阳”为主。遵照上述治疗原则，加味半夏秫米汤为较为理想的选择，其中半夏具有祛除少阴厥逆之气功效，促使其向上通达于阳明，秫米则具有养营功效，利于阴而通利大肠，中医认为大肠利而阳不盛，进而达到调和阴阳的效果，同时与半夏合用可互通双补，且有升有降，沟通阴阳并合利营卫，同时方剂中伴有合欢皮，具有和血解郁效果，达到安神宁心功效，茯苓、夜交藤和远志则可养阴补血，并具有健脾安神功效，石菖蒲和郁金可缓解烦躁情况，达到清心效果，诸药配伍则共奏宁心安神、调和阴阳、调理营卫功效。此外本次研究结果指出对于多个证型失眠患者，加味半夏秫米汤均达到良好的治疗效果，各证型治疗效果之间差异不存在统计学意义，提示此治疗方式可普遍用于失眠治疗中，且方剂以半夏秫米汤为基础进行化裁，其方证并非单一“胃不和而卧不安”，且现代药理研究结果指出，方剂中半夏、远志等药材对中枢神经系统可发挥积极作用，达到镇静和安眠效果，进而改善患者失眠情况，促进患者临床症状消失。

综上，针对失眠患者，加味半夏秫米汤治疗可有效改善患者睡眠质量，且各证型治疗效果均较为理想，值得借鉴。

参考文献：

[1]张艳，刘西建.疗失眠第一方半夏秫米汤探析[J].山东中医杂志，2017，37（11）：935-937.

[2]许趁意，吕雪莲.半夏秫米汤治疗失眠探微[J].湖南中医杂志，2017，33（5）：130-131.

[3]王宪贝，鲁明源.迟华基教授应用半夏秫米汤治疗失眠证经验[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（12）：77-78.

[4]张保军.半夏秫米汤合黄连温胆汤治疗失眠28例临床观察[J].中国民间疗法，2017，25（10）：51-52.

[5]郭志鹏.半夏秫米汤加减治疗湿热扰神型失眠的临床研究[D].2016.

[6]郑立升，高双静，肖辉煌，等.半夏秫米汤加减治疗心脾两虚型失眠60例[J].福建中医药，2016，51（6）：61-62.