输血易发生差错事故的几个重要的人为因素的探讨

输血易发生差错事故的几个重要的人为因素的探讨

邢英新刘冬梅沈淑波马海玲余敏红姜华颖

邢英新刘冬梅沈淑波马海玲余敏红姜华颖

（大庆市人民医院163000）

【摘要】目的：杜绝人为因素在输血安全中的隐患。方法：严格执行操作规程，对临床输血环节程序的监控，杜绝输血工作中的失误，减少差错的发生，保障输血安全。结果：人为因素引起的伤害，如违反国家规定的操作规程、质量标准等应追究相应的法律责任。

[1]

【关键词】人为因素；输血安全

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0162-02

HumanfactorsanalysisofseveralbloodtransfusioneasymistakesandaccidentsoftheimportantXingYingxin,LiuDongmei,ShenShubo,MaHailing,YuMinhong,JiangHuaying（DaqingPeople'sHospital163000）abstract:objectivetoeliminatehumanfactorsinthebloodtransfusionsafetyhiddentrouble.methodsStrictlycarryoutoperationprocedures,monitoringofclinicalbloodtransfusionlinkprogram,putanendtobloodtransfusionerrorsinthework,reducethehappeningoftheerror,toensurethesafetyofbloodtransfusion.Humanfactorscauseddamageasaresult,suchasinviolationoftheprovisionsofthestateofoperationprocedures,qualitystandards,etc.Shallbeinvestigatedforthecorrespondinglegalresponsibility.(1)keywords:humanfactorsofbloodtransfusionsafetyBecausebloodcompositionofinfusionisthroughmanydepartmentsandpersonneltocompleteatask,soyoumustbecareful,mustberight(includingcognition,technology,andresponsibility)toachieveeffectivetreatment,itwillincreasethepatient'spain,andevenlife-threatening,causeseriousconsequence.Duetobloodtransfusionprogramcontainsmanysubjectsandprofessionalknowledge,sothestepsareoftenquitecomplexandvarious,allofthesestepsmayimplyman-madeerror,willdiscussseveralimportantsteps:

1输血的知情权

医生是第一个环节，有没有输血的必要：严防安慰血，人情血，一切不合理的用血。这些不必要的输血，会带来不必要的风险，医生一定要慎重，严格把关。一旦决定有输血的必要，向患者或患者家属说明输血非常重要。在我国的法律规定中，患者必须要对治疗过程非常明确，医生必须要向患者告知关于输血的具体情况，尤其是在输血过程可能会发生的风险和意外、不需要输血的其他治疗方法以及患者拥有可以选择接受或者拒绝输血的权利。患者对于输血知情权的3个基本原则：1.输血必须是患者自愿的；2.患者必须要明确输血的原因以及在输血过程中可能发生的副作用和意外情况，尽量避免大量输血；3.超过国家规定年龄的人都具有知情权，如果患者属于精神不正常或者未成年儿童，则必须由其法定监护人代表行使患者知情权。而西方的法律规定：患者无论是否知道自身疾病的预后，都拥有拒绝输血的权利，如果患者拒绝了输血就必须要签订一份关于拒绝输血的书面凭据，凭借这个法律字据，医生将对患者不负任何法律责任，但是，医生在面对患者时说明不输血的后果[2]。同意输血的一定要签订《输血治疗同意书》。

2输血前传染病检查

由于血液采自献血者，尽管献血者已经过严格的体格检查，采集的血液在输血前按国家规定已经进行严格的输血相关传染病的检测，但目前还不能确保完全杜绝经输血传播传染病的危险。输血和其它临床治疗一样，除了确保治疗有效，输血能达到预期的治疗效果外，必须同时确保输血安全，即不能因输血而威胁患者的安全，对患者造成不可接受的传染病。输血前的检查十分必要。凡需输血的患者，受血者必须在输血前做有关检查，内容包括血型、血红蛋白、血小板计数、血细胞、ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒，并将检验结果入病历保存，急诊输血患者也必须检测，可在输血之前留取血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样，待结果出来后将报告单入病历。

3血标本的采集、核对及送检

这一环节由护士来完成。据文献报道，输血失误10%在于护士采样，51%在于样管的收集和管理。[3]因此，采血护士在抽血前应事先将试管条形码与输血申请单的信息核对，护士一定要核对患者的姓名、病历号、科室、诊断，核对正确无误才可采血，一定不能张冠李戴，这是一个非常重要的细节。同时检查患者在输血前是否已检测输血前五项，医生是否已履行告知义务，并按要求签订《输血治疗同意书》。与输血科工作人员的交接时再次核对患者的姓名、病历号、科室、诊断，以及血标本，如血标本如出现下列情况，输血科可拒收标本；1）血标本填写不清，2）血标本量少于3ml，3）血标本被稀释，4）血标本沉淀，5）非医务人员送血，6）输用脂肪乳后采集的血标本，7）输用右旋糖酐、聚2先吡咯酮等大分子物质活度后采集的血标本未作标记说明。这些都会给输血工作带来隐患，影响输血安全。

4输血前血液相容性检测

输血科工作人员是第三个环节，认真核对患者血标本及申请单受血者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、输血史、妊娠史、申请成分、数量、预定输血日期、血常规、肝炎病毒标志物、抗HIV、梅毒血清学检测结果、医生签章。交叉配血前做好血型确定，需做ABO及RH血型，均无误后进行盐水聚凝胺配血工作，配血结果主次管均无溶血及凝集，供者的血液方可给受者输注。填写交叉配血结果时书写字迹一定要清晰、整齐无误，这一环节当中由于各种因素的影响，包括时间紧、环境嘈杂、工作时间打电话、玩手机等因素可能造成工作人员拿错血样,出现张冠李戴的情况，又未及时发现而被疏忽了，存在着很大的隐患，输血前的核对十分重要，是防止输血管理错误发生所检查的关键。绝大多数输血引起的反应并非由于输血科的技术差错，而是由于识别标本错误，从而输入不符合的血液，因而做好这些识别的标记，这一工作至关重要，可谓重中之重。

5血液发放的环节

配血合格后，由医护人员或指定的人员到输血科取血，临床医护人员领取血液时，应凭填妥的取血单到输血科领取。发血时，取血与发血的双方必须共同核对输血申请单、配血记录单和血袋上的血量、血型、献血码、产品码是否完全相符；血液有效期及检验结果，双方共同签字方可发出。如有血液颜色不正常有较大、浑浊、絮状物、沉淀物、血袋封口不严等情况则不能发血。

6输血床边核对环节

有文献报道床边核对环节失败占所有输血操作程序错误的25%[4]3因此护士在取回血液后，应尽快输注，不得自行储血，输血前由2名护士核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。

7探讨

输血工作涉及范围广，步骤繁多，容易出现人为错误。坚决杜绝人为错误，首先应加强医务人员的责任心，忙而不乱，工作要有耐心，严格遵守操作规程，加强核对，输血工作的每一个环节都有核对工作。核对不需要多么高的技术水平，只要有对患者强烈的责任感，都能做到。另外，在输血治疗过程的各操作环节中，对易造成安全隐患的环节应进行明确要求和规定，杜绝输血治疗的随意性及不科学性，并组织专家对各医疗机构用血管理情况进行监督检查，将检查结果纳入医院综合管理评价体系中。

参考文献

[1]张钦辉.临床输血学,上海科学技术出版社2000.12.

[2]邵建林.输血与患者知情权J国外医学输血及血液学分册,2004,27(2):163-164.

[3]魏小斌.输血人为误差和输血安全.中国输血杂志,2005,18(3):251-253.

[4]李丽英.在输血方面医务人员的误差与输血安全.中华现代临床护理学杂志,2006,1(3):244-245.