限制会阴切开及会阴切开选择的临床探究

限制会阴切开及会阴切开选择的临床探究

杨光英叶晓英周丽汪晓刚

杨光英叶晓英周丽汪晓刚

上饶市妇幼保健院江西上饶334000

【摘要】目的：对限制会阴切开在产科分娩中的临床应用效果进行观察，探讨其应用价值。方法：选择在我院单胎头位初产妇192例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，其中观察组96例实施限制会阴切开(会阴保护法)进行接生，对照组96例采取常规会阴侧切术助产分娩方式接生，对比两组情况。结果：在产后出血，产后住院时间，产后恢复性交时间，产后会阴疼痛评分方面，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）,2组间产褥感染，预防性使用抗生素，产后尿失禁及盆腔脏器脱垂，新生儿Apgar评分，脐血pH值进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）结论：限制会阴切开其会阴后部损伤少，减少了缝合以及并发症发生率低，预防性使用会阴切开并未显示出有利于保护会阴免与重度裂伤。

【关键词】阴道分娩；限制会阴切开；会阴切开;

会阴切开为产科常见手术，目的在于扩大阴道口以便于为初产妇实行助产手术及加快阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤，限制会阴切开是指在头位分娩时尽可能地避免产时会阴切开，应该在严格医学科学理念指导下，促进分娩过程的自然化，最大限度地维护产妇会阴的完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是并发症。本研究对无会阴侧切指征的孕产妇限制会阴侧切，对比观察无创自然分娩与传统新法接生的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院产科2013年6月到2015年6月在我院住院分娩的192例孕妇为研究对象，所有患者无头盆不称，无产道及软产道畸形，无产前出血，无产科并发症及合并症等高危因素，观察组96例，采取限制会阴切开进行接生，同时随机选取同期阴道分娩的96例为对照组，常规施行会阴侧切术助产分娩方式接生。两组均为初产妇，其年龄、新生儿体重、第一产程时间、第二产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）见表1。

表1两组一般情况比较

1.2方法

1.2.1观察组接产时，对母儿及会阴情况进行充分评估，宫口扩张3cm开始进入产房待产，宫口开全时指导产妇正确用力，在胎头拔露2cmx3cm,会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，在胎头着冠后，避免产妇在宫缩时用力，告知产妇在宫缩间歇时适当应用较为舒缓的腹肌压力使胎儿逐渐缓慢地娩出。1.2.2对照组常规术前准备，产妇取仰卧屈膝位，消毒铺巾后，使用2%利多卡因行阴道神经阻滞和浸润麻醉，常规予以会阴切开。1.2.3观察指标记录产时及产后24小时出血量，对分娩即刻，产后24小时，产后42天进行会阴疼痛评分，观察会阴裂伤程度，观察有无产褥感染，产后03-06个月电话或门诊随访产后性生活满意度，产后尿，粪便失禁，产后盆腔脏器脱垂。记录新生儿窒息情况以及产后恢复性交时间及产后住院时间等。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件包处理，符合正态分布的数据采用均数±标准差（x±s）表示，偏态分布的数据用中位数(M)表示，正态分布的计数资料采用t检验，非正态计数资料采用非参数轶和检验；计量资料采用卡纺检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

由表2可见，观察组与对照组比较，产时及产后24小时出血量，产后住院时间，产后恢复性交时间，产后性生活满意度及产后24小时会阴疼痛评分差异均有统计学意义（P<0.05）,所有患者均未见重度裂伤及粪失禁发生，产褥感染，预防性使用抗生素，产后尿失禁及盆腔脏器脱垂，新生儿Apgar评分，脐血pH值进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,新生儿均无重度窒息发生。

表22组孕妇和新生儿产时及产后情况比较

3讨论

3.1科学评估产妇和胎儿，准确把握会阴切开的指征，这是有效实施限制会阴切开分娩方式的前提，本研究显示，与会阴切开比较，限制会阴切开能有效减少产时及产后出血量，减少会阴缝合，减轻会阴疼痛等级，提高产后性生活满意度，缩短产后住院时间，节约医疗资源。3.2熟练掌握助产技术，控制胎儿娩出速度，这是科学实施限制会阴切开分娩方式的关健，保护会阴接生重点在于让胎头充分扩张软产道，尽量减少检查次数，适当地保护会阴，不常规切开会阴，让分娩回归自然。达到最好的母婴结局。3.3开展人性化护理，这是顺利实施限制会阴切开分娩方式的基本保障，产妇分娩是一个复杂的生理，心理过程，产程中积极开展舒适护理，心理护理，导乐陪伴分娩等，能够缓解产妇的紧张情绪，减轻心理压力，有利于自然分娩，减少产后并发症，提高产妇的满意度。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:181.

[2]夏明翠.限制会阴切开的临床效果观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（3）：71-72.

[3]黄春连，曾晓娟，周琳琳，等.洁悠神在产妇会阴切开缝合术中的应用效果观察[J].海南医学，2014，25（4）：614-615.

①上饶市妇幼保健院江西上饶334000

②上饶县妇幼保健院江西上饶334100