神经精神性狼疮与系统性红斑狼疮合并中枢神经系统感染比较

神经精神性狼疮与系统性红斑狼疮合并中枢神经系统感染比较

刘琴黄志勇

刘琴黄志勇（广东省惠州市第一人民医院516000）

【摘要】目的探讨神经精神性狼疮疾病临床特征与救治与合并中枢神经系统感染的系统性红斑狼疮临床特征与救治区别。方法本次研究选择的对象共20例，其中10为我院2008年2月至2012年2月收治的SLE与CNS感染合并发生的患者，将其临床资料与同期治疗的病发NPSLE疾病的10例患者加以对比。结果SLE与CNS感染合并发生组激素在发病前1个月平均用量、应用免疫抑制剂比率均高于NPSLE组；SLE与CNS感染合并发生组SLEDAI显示的活动性明显低于NPSLE组，出现CNS症状至到院就诊的时间明显晚于NPSLE，均有统计学差异（P<0.05）。SLE与CNS感染合并发生组发热率90%，恶心呕吐率80%，头痛为100%；对照组分别为20%，40%，50%，前者显著高于后者（P<0.05）。SLE与CNS感染合并发生组肾脏损伤为60%，NPSLE组为90%，前者低于后者（P<0.05）。而意识障碍、抽搐两组无明显差异，SLE与CNS感染组合并发生者分别为40%，30%，NPSLE组别分别50%，40%。脑脊液检查中，除氯化物两组比较无差异外，白蛋白水平、蛋白水平SLE与CNS感染合并发生组明显高于NPSLE组，糖显著低于NPSLE组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本组SLE与CNS感染合并发症的10例患者中，2例死亡。结论与中枢性NPSLE患者比较，SLE与CNS感染合并发生的患者在临床特征上具有一定的独特性，需加强临床诊断中的病情评定及观察。患者狼疮性活动较低时，需减少免疫抑制剂及激素药物的应用剂量，以降低感染发生率，确保患者生命安全。

【关键词】神经精神性狼疮系统性红斑狼疮中枢神经系统感染

【中图分类号】R593.24【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0082-02

系统性红斑狼疮（SLE）在临床上具有一定的病发几率，受免疫抑制剂等药物应用及免疫功能紊乱的影响，常合并各类感染发生，使救治质量显著降低[1]。本病引发的中枢神经系统（CNS）感染尚不多见，一旦发生，极易引起死亡事件[2]。神经精神性狼疮（NPSLE）因其病理特征的特殊性，在诊断时较难与SLE辨别，故易造成误诊，使病情迅速恶化。掌握明确诊断方法，积极针对性的救治，是提高救治质量的观察。本次研究选择的对象共20例，其中10为我院2008年2月至2012年2月收治的SLE与CNS感染合并发生的患者，将其临床资料与同期治疗的病发NPSLE疾病的10例患者加以对比，现回顾具体内容并总结论著如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选择的对象共20例，男17例，女3例。年龄28-41岁，平均（35.6±3.2）岁，平均病程（7.4±2.3）年。其中SLE疾病合并CNS感染发生的患者10例，NPSLE患者10例。SLE符合美国风湿病学院与1997年制定的相关标准。NPSLE为排除至少一项感染、尿毒症、激素等因素导致的CNS者。依据病原学检查、实验室检查、临床表现及治疗反应对CNS感染进行诊断。SLE合并CNS发生的患者中，隐球菌脑膜炎疾病类型1例，化脓性脑膜炎疾病类型2例，结核性脑膜炎疾病类型7例。两组疾病类型中年龄、性别、疾病病程比较具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法掌握患者一般情况、疾病发作前具体的用药情况，有无意识障碍、头痛等临床表现，并检查对比实验室C反应蛋白（CRP）水平、血尿常规值、红细胞沉降率（ESR）、球蛋白水平、尿蛋白24h定量水平、白蛋白水平及自身抗体情况等指标；记录并观察影像学检查结果及脑脊液检查结果。

1.3统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，采用t代表方差齐性检验，x±s代表计量资料，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1基础资料SLE与CNS感染合并发生组激素在发病前1个月平均用量、应用免疫抑制剂比率均高于NPSLE组；SLE与CNS感染合并发生组SLEDAI显示的活动性明显低于NPSLE组，出现CNS症状至到院就诊的时间明显晚于NPSLE，均有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1两组一般资料比较(x±s)

注：*P<0.05。

2.2临床症状及脑脊液特别SLE与CNS感染合并发生组发热率90%，恶心呕吐率80%，头痛为100%；对照组分别为20%，40%，50%，前者显著高于后者（P<0.05）。SLE与CNS感染合并发生组肾脏损伤为60%，NPSLE组为90%，前者低于后者（P<0.05）。而意识障碍、抽搐两组无明显差异，SLE与CNS感染组合并发生者分别为40%，30%，NPSLE组别分别50%，40%。脑脊液检查中，除氯化物两组比较无差异外，白蛋白水平、蛋白水平SLE与CNS感染合并发生组明显高于NPSLE组，糖显著低于NPSLE组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本组SLE与CNS感染合并发症的10例患者中，2例死亡。见表2。

表2脑脊液两组具体特点比较（x-±s）

注：*P<0.05。

3讨论

患者病发SLE疾病时，合并CNS感染发生后，易有意识障碍、机体抽搐、发热、头部疼痛等临床表现，同NPSLE临床症状有高度一致性，具有较高误诊率[3-4]。结合本次研究结果，与NPSLE进行对比，患者病发SLE并与CNS感染合并发症时，具有激素剂量在发病前有较大使用量，且患者多有较强免疫抑制剂使用史。SLEDAI即狼疮疾病活动性较低，为轻中度，以发热、头痛症状最为显著，脑脊液检查糖含量明显下降，细胞数呈显著增高表现。本组SLE与CNS感染合并发生的患者有高达20%的病死率，故临床需依据临床特点，尽早救治。

综上，与中枢性NPSLE患者比较，SLE与CNS感染合并发生的患者在临床特征上具有一定的独特性，需加强临床诊断中的病情评定及观察。患者狼疮性活动较低时，需减少免疫抑制剂及激素药物的应用剂量，以降低感染发生率，确保患者生命安全。

参考文献

[1]饶彦婷，左晓霞，周亚欧.系统性红斑狼疮合并中枢神经系统感染的临床特点分析[J].中华风湿病学杂志，2009，13（6）：405-406.

[2]Fragoso-LoyoH,CabiedesJ,Orozco-NarvoezA,etal.Serumandcerebrospinalfluidautoantibodiesinpatientswithneuropsychiatriclupuserythematosus.Implicationsfordiagnosisandpathogenesis.PlosOne,2008,3:e3347.

[3]华冰珠，王红，冯学兵，等.系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎一例[J].中华全科医师杂志，2007，6（7）：424-426.

[4]于善江，丁峰，王丽霞.神经精神性狼疮与系统性红斑狼疮合并中枢神经系统感染的对比分析[J].中国医师进修杂志，2012，5.35（13）：55-56.