新式内镜微创保胆取石术治疗胆结石64例临床效果分析

新式内镜微创保胆取石术治疗胆结石64例临床效果分析

胡楠康凯

黑龙江省齐齐哈尔市第一医院肛肠二科161005

摘要：新式内镜微创保胆取石术是借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状。术后尽快恢复胆囊的功能是避免保胆取石术后结石复发的重要措施之一。指导患者术后通过改变不良生活习惯和饮食结构、适当运动以及应用药物等方法，调节血脂、血糖，纠正异常肝功能，保护胆囊功能，降低胆结石的复发率。

关键词：新式内镜；微创术；胆囊结石；效果观察

保胆取石，是对于胆结石常见疾病的治疗，最初由于医学科技的滞后，多采用针灸治疗、按摩治疗和药物治疗等保守治疗方法；是多年来医学界一直在寻求和探讨安全有效、痛苦少、微创伤，且更利于患者接受的胆结石治疗方法。保胆取石的新概念，其主要意义是取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能。新式内镜微创保胆取石术，过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干净净，可以将息肉取的干干净净；可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石。取石是手段，保胆是目的，充分地体现了“以人为中心，以人的健康为中心”的医学理念[1]。从而受到广大外科医生及胆囊结石患者的认可。我院2011年6月—2015年12月应用新式内镜微创保胆取石术，进行保胆取石治疗胆囊结石64例新式内镜微创保胆取石术，总结报告如下。

1.一般资料：收集整理我院2011年6月—2015年12月应用新式技术，进行保胆取石治疗胆囊结石64例。中男26例，女38例；年龄25-74岁，平均年龄63岁。术前进行B超检查确诊。适应症：有症状的胆囊结石；胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石；曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆总管感染及胆源性胰腺炎；小于在10mm以下无临床症状的单发性胆囊结石，应定期观察，每3个月复查B超，若结石增大，应行手术。禁忌症：胆囊萎缩；胆囊变；肝内胆囊；Mirizz综合症；证实胆囊已完全丧失功能；身体一般状况差，术前评估不能耐受手术者。

2.手术方法：麻醉后，患者平卧位。先用5mm迷尔腹腔镜探查，了解腹腔的一般情况及胆囊的位置、大小、与周围组织有无粘连、有无异常新生物。在腹腔镜监视下定位胆囊底部的体表投影，再在胆囊底部的体表投影做2cm以内的小切口进入腹腔。将胆囊底部牵拉至术口。在胆囊底部作0.5～1.0cm切口，了解胆汁的情况及胆囊壁的厚度。于胆囊底部切口放入比胆道镜大2F的专利薄鞘作为胆道镜通道，并做荷包缝合固定鞘管。专利薄鞘比较柔软，可有一定弧度的弯曲，两端端面不锋利，对胆道镜不造成损伤。胆道镜顺着鞘管内快速进出胆囊，缩短操作时间，避免胆道镜反复进出对胆囊壁的损害，助手适当扶持固定鞘管，防止鞘管滑动、脱出。荷包缝合固定鞘管，能避免胆汁流入腹腔对腹膜产生刺激。胆道软镜及胆道硬镜联合应用了解胆囊粘膜的情况、胆囊结石或息肉的数量、大小及位置。并用取石网蓝及专利结石箱取净结石、活检钳摘除息肉。对于巨大结石及胆囊管嵌顿结石，可用活检钳夹碎或气压弹道碎石后取出。再次检查胆囊内无结石及息肉残留，胆囊管口有胆汁不断涌入胆囊腔。拔出胆道镜，用可吸收缝线全层缝合胆囊切口，逐层缝合右上腹壁切口，皮肤及脐部小切口用医用粘涂胶粘合，结束手术。

3.结果：入选的64例病例手术全部成功，术后无胆汁漏，切口一期愈合。全部病例出院前B超检查胆囊内无结石。随访0.5-1年，胆囊收缩功能良好，无结石复发。

4.讨论

目前，内镜检查已成为人体内脏器官检查的常规医疗器械，这主要是因为内镜都是依据人体内腔结构设计而成，镜身柔软，可变换屈伸角度，操作正确不会对器官形成损伤。随着内镜制作的改进和操作技术的不断完善，病人接受此项检查将更加舒适。内镜检查除直接观察外，还能对可疑部位进行活检，以进行病理切片，从而确诊病变性质，因而能发现早期甚至癌前病变。这是B超、X线摄片、CT检查等不能比拟的。若需要进行内腔器官检查，就首先必选内镜检查。近年来，内镜检查范围不断扩大和延伸，如许多胆道、胰腺不明诊断的疾病，现在可以通过十二指肠镜，将导管插入十二指肠乳头，直接对胰胆管造影，从而对此类病人的诊断提供极为有效的手段。

现代内镜技术已从单纯检查向检查治疗结合方向迅速发展。如消化道息肉、早期肿瘤可以在内镜下切除；糜烂、破伤、溃疡、瘘管可以在内镜下直接修补；内腔出血可以在内镜下紧急止血；消化道、呼吸道异物如鱼刺、肉骨等都可以在内镜下及时取出；呼吸道阻塞及肺不张的病人，也可用支气管镜进行吸痰及灌洗；胆结石以往多剖腹取出，现在许多胆结石可用腹腔镜在腹壁开几只小洞将结石取出。而胆管结石则可通过十二指肠镜，经十二指肠乳头将结石套出，完全不用开刀剖腹。内镜治疗的优点在于痛苦少、经济、方便、快捷、高效。国际上发达国家许多手术正朝着应用内镜技术解决的方向大力发展[2]。

新式内镜微创保胆手术，该技术是现代高科技与传统外科技术结合的产物。它最大的优点是没有传统意义上的腹部手术切口，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。该技术，已成为有症状的胆囊炎、胆囊结石、胆息肉首选的手术方法。在国际上已经有上百万例成功开展保胆取石术、保胆取息肉的案例。手术创伤小，安全系数高，副反应低，住院时间短，恢复时间快，术后美观，术后肠粘连等并发症少。患者可以用最短的住院时间、最小的切口、最少的炎症反应、最好的医疗及心理效应达到最佳的治疗效果。

参考文献：

[1]谭宜将，刘衔民.胆囊结石发病原因研究现状与进展[J].中国实用外科杂志，2014，29：62-64.

[2]孙文郁，姜晓峰，姜洪磊，等.腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石26例[J].中国现代普通外科进展，2015，13：165-166.